Дифференциальная диагностика.

Острые заболевания органов брюшной полости имеют ряд основных симптомов: 1) боль различного характера; 2) рефлек­торная рвота; 3) расстройство нормального отхождения кишеч­ных газов и кала; 4) напряжение брюшных мышц.

Однако вышеуказанные симптомы при различных острых за­болеваниях органов брюшной полости могут проявляться по-раз­ному.

До установления конкретного диагноза острого заболевания живота - больным нельзя назначать обезболивающие, так как применение наркотиков снимает боль и сглаживает клиническую картину острого заболевания органов брюшной полости, нельзя промывать желудок, применять слабительные, очистительные клизмы и тепловые процедуры.

Острые заболевания органов брюшной полости легче дифференцируются в начальной стадии заболевания. В последующем, когда развивается перитонит, определить его источник бывает очень трудно.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать от: 1) ост­рых заболеваний желудка — инфекций, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) некоторых острых заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, острый холецистопанкреатит);3) некоторых заболеваний кишечника (острый энтерит или энте­роколит, острый илеит, острый дивертикулит и его перфорация, острая кишечная непроходимость); 4) некоторых заболеваний женской половой сферы (острое воспаление слизистой и стенки матки, пельвеоперитонит, внематочная беременность, разрыв яич­ника, перекрученная киста яичника); 5) урологических заболе­ваний (почечнокаменная болезнь, почечная колика, пиелит);6) других заболеваний, симулирующих острый аппендицит (ост­рый диафрагмальный плеврит и плевропневмония, заболевания сердца).

Острый гастрит, гастроэнтерит. В начальной стадии они дают повод к ошибочной диагностике острого аппендицита, при этом имеет место острое развитие диспептических симптомов: анорексия, изжога, отрыжка, тошнота, рвота пищей, чувство тяжести в подложечной области, коликообразные боли с урчанием и пе­реливанием в кишечнике, поносы с выделением кашицеобразного или водянистого стула. В рвотных массах и кале могут находить­ся остатки пищи, вызвавшей заболевание, в кале — плохо пере­варенная пища, много слизи, перемешанной с калом, обилие бак­терий. Могут быть симптомы общей интоксикации — головная боль, повышенная температура, олигоурия, расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы гипотензия вплоть до коллаптоидного со­стояния.

При остром гастрите, гастроэнтерите, пищевой токсикоинфекции отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, бо­лезненность при пальпации носит разлитой характер и не лока­лизуется в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга и другие симптомы, характерные для острого аппен­дицита, отрицательные.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве наблюдений она дает ярко выраженную клиническую картину, зависящую от периода шока, периода мнимого благополучия и периода перитонита.

Для постановки точного диагноза перфоративной язвы необходимо правильно и тщательно собрать язвенный анамнез. В по­давляющем большинстве наблюдении больные в течение ряда лет страдают язвенной болезнью и язва желудка или двенадца­типерстной кишки установлена рентгенологически.

Ведущий признак перфорации ПГЗСТ желудка или двенадцати­перстной кишки — внезапная рвущая боль в живо­те, непрерывно нарастающая заставляет больного принять вынужденное полусогнутое положение с приведенными к живо­ту ногами. По мере распространения желудочного содержимого по правому боковому каналу появляются боли и напряжение брюшной стенки в правой половине живота, что дает основание заподозрить острый аппендицит.

При прободной язве в результате поступления желудочного содержимого в брюшную полость возникает бурная реакция со стороны всей брюшины и сразу появляются признаки общего пе­ритонита. При остром аппендиците всегда преобладают явления местного раздражения брюшины.

Однако в некоторых случаях точный диагноз может быть установлен только во время операции.

Острый холецистит. Как и острый аппендицит, он чаще всего начинается внезапно, с болей в животе. При остром холецистите боли могут носить как приступообразный, так и постоянный ха­рактер. В основном они появляются в правом подреберье, часто иррадиируют в правую лопатку, поясницу подключичную область. Бывает тошнота рвота с примесью желчи, не приносящая больным облегчения. При объективном исследовании необходимо обращать внимание ни наличие желтухи, которая при остром холецистите может иметь не только механический, но и воспалительный характер.

Острый холецистит обычно сопровождается тахикардией, по­вышенной температурой, однако степень ее повышения не всегда соответствует тяжести патологического процесса. Так, при де­структивных формах острого холецистита температура может по­вышаться до 40° и незначительно снижаться даже при употреб­лении больших доз антибиотиков. При пальпации отмечается бо­лезненность в правом подреберье, там же напряжение мышц и ограниченный симптом Щеткина—Блюмберга. Иногда можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь. Острый холецистит, как и острый аппендицит, нельзя диагнос­тировать на основании только одного положительного симптома. Необходимо комплексное исследование больного с учетом анам­неза, данных объективного, лабораторного, а в дальнейшем и рентгенологического обследования. Острый холецистит может протекать с наличием конкрементов в желчном пузыре и без них. Практически не возможно отличить острый холецистит от острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В сомнительных случаях помогает лапароскопия.

Дата добавления: 2015-08-20