Операции на нервах.

Наиболее распространенными операциями на нервных стволах явл: освобождение нерва от рубцовых ущемлений (невролиз) и шов нерва.

Невролиз (возник после тупого повреждения нерва). Разрез кожи 8-10 см, на расстоянии 2-3 см от проекц линии. Рассекают фасцию и рубцовое образование.Начинают выделение нерва,изолируют его,подводят под него марлевые полоски, скальпелем рассекают рубцовую ткань,сдавливливающую ствол нерва.Освобождают нерв от рубцов,излишки окруж рубцовой ткани удаляют от эпиневрия.Для предупреждения рецидива рубцовых ущемлений ствол нерва премещают в мышечное ложе или в жировую клетчатку. Ложе зашивают 2-3 кетгутовыми швами.

Шов нерва. 1)Обнажение нерва 2)Невролиз 3)Осмотр и определение границ резекции нерва 3)Мобилиз концов нерва и подготовка ложа 5) Резекция поврежден участков 6) наложение эпиневральных швов 7) закрытие раны.

При полном анатомич прерыве нервного ствола. Нерв выделяют,иссекают рубцовые ткани, если концы нерва не связаны рубцовым мостиком, то захватив концы иссекают их в пределах здоровых тканей. При наличии мостика пересекают нерв в поперечном направлении выше и ниже рубца. Далее приступают к мобилизации отрезков нерва,что бы обеспечить их сшивание без натяжения. Отрезки сближают до соприкосновения, затем накладывают по бокам сведенных концов два направляющих шва из тнкого шелка(перпендик пов нерва),захватывая только эпиневрий, завязывают и добавляют 2-3 промежуточных шва.

2) Мошонка - кожный мешок, разделенный срединной перегородкой на две части, в каждой из которых располагается яичко и мошоночный отдел семенного канатика. Слоимошонки: Кожа (сосуды- aa.pudendaeextandint; нервы – nn.pudendus, ilioinguinalis, genitofemoralis, cutanetisfemorispost.);Мясистаяоболочка; Fasciaspermaticaexterna; мышца, поднимающаяяичко;Fasciaspermasticainterna, Tunicavaginalistestis.

Яичко (testis) имеет снаружи плотную белую оболочку – tunicaalbuginea. Вдоль заднего края яичка расположен придаток –epididymis, в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносящий проток. Большая часть яичка покрыта серозной оболочкой, образованной париетальным и висеральным листками собственной оболочки яичка. Головка и тело придатка лежат в этой серозной полости, хвост находится вне нее. Переход париетального листка в висцеральный происходит несколько выше верхнего полюса яичка и у нижнего полюса. Отводящие лимфатические сосуды яичка идут вместе с крвеносными сосудами и нервами в составе семенного канатика. Они оканчиваются в субаортальнвх узлах и узлах, окружающих брюшную аорту.

Операция при крипторхизме. Показания: Задержка яичка в паховом канале. Операция производится до периода полового созревания чаще всего в возрасте 12 лет. Обезболивание: местная анестезия или наркоз.

Техника операции. Цель:низведение яичка из его аномаьного положения в паховом канале в мошонку. Условие фиксации на длительный срок: фиксация к бедру. Производят косой разрез в паховой области- вскрытие пахового канала-выделение яичка с семенным канатиком из общей влагалищной оболочки и сращений в области пахового кольца – закрытие пахового канала шелковыми нитями – введение корцанга в мошонку, расширение ее и создание ложа для яичка – низведение яичка до дна мошонки – фиксация шелковыми нитями к обнаженному участку широкой фасции бедра – ушитие краев мошонки и кожи бедра узловыми швами. Возможна фиксация к бедру и яичка за белочную оболочку – через 6-8 дней «анастомоз» между мошонкой и бедром иссекают и на кожные раны накладывают швы.

Операция при водянке яичка Показания: водянка яичка, достигшая больших размеров и затрудняющая ходьбу. Обезболивание: Местная инфильтрационная анастезия.

Техника операции по Винкульману. Разрез несколько выше паховой складки с продолжением на основание мошонки – рассечение кожи и ПЖК – оттягивание краев раны и надавливание черещ мошонку на нижний полюс водяночной опухоли – выталкивание ее в рану – рассечение m.cremasterиf.spermaticainternaдоtunicavaginalistestis –обнажение влагалищной оболочки и водяночной опухоли – рассечение влагалищной оболочки от верхнего до нижнего полюса – выворачивание оболочки внутренней поверхностью наружу (яичко и семенной канатик оказываются вне ее полости) – сшивание краев разреза непрерывным кетгутовым швом таким образом, чтобы верхний край разреза охватывал семенной канатик - введение корцанга в полость мошонки – введение яичка до дна мошонки с помощью тупфера – наложение швов на ПЖК и кожу. В результате яичко находится вне замкнутой серозной полости, а продуцируемая его висцеральной оболочкой жидкость всасывается в клетчатку мошонки

Дата добавления: 2015-08-20