Объективное исследование больного

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Сознание: ясное

Рост: 183

Вес: 80

Температура: 36.8

А/Д: 120/80

Телосложение: нормостеническое

Выражение лица: осмысленное

Глаза (зрачки, склеры, выражение): слизистая оболочка глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены.

Состояние кожных покровов, волосы, ногти:

Бледные кожные покровы, белые ладони. Кожа чистая, сухая. Зуда нет. Тургор в норме. На животе послеоперационный рубец от аппендэктомии. Ногти нормальной формы, без поперечной исчерченности.

Видимые слизистые: бледно-розовой окраски, без патологических изменений.

Ротовая полость: санирована. Десна розового цвета, без изменений. Язык нормальной величины, розового цвета, не обложен. Слизистая ротовой полости трещин, язвочек не имеет. 4 коренных зуба потеряно

Подкожная клетчатка: развита в средней степени. Распределена равномерно. Отеки отсутствуют.

Лимфатическая система не увеличены, безболезненны, при пальпации не спаяны.

Мышечная система: степень развития умеренная, мышечный тонус сохранен. Признаков атрофии и гипертрофии нет.

Костно-суставная система: деформации суставов не выявлено, подвижность нормальная, болей при движении нет. Скелет развит правильно, пропорционально. Деформаций позвоночного столба не выявлено.

Описание головы, лица: Череп правильной формы, деформаций, травм нет. Врожденные аномалии отсутствуют.

Шея: видимых пульсаций сонных артерий нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Грудная клетка: Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, эпигастральный угол 90˚. Ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки не выражены. При дыхании обе половины активно участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки не выражены.

Дыхательная система: смешанный тип дыхания. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание ритмичное, глубокое.

Пальпация грудной клетки: при пальпации грудной клетки болевые точки отсутствуют, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, грудная клетка эластична.

Сравнительная перкуссия: перкуторный звук легочной, над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках одинаковый.

Топографическая перкуссия:

Нижние границы легких
Линия	Правое легкое	Левое легкое
l.parasternalis	V межреберье	------------------
l.medioclavicularis	VI ребро	------------------
l.axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l.axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
l.axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapularis	X ребро	X ребро
l.paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация легких: дыхание везикулярное на всем протяжении, хрипов нет, шум трения плевры отсутствует. В результате бронхофонии патологических изменений не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система: Выпячивание в области сердца отсутствует. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация отсутствуют. Эпигастральная пульсация при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе не определяется.

Пальпация сердца: верхушечный толчок приходится на V ребро, кнутри от срединно-ключичной линии на 2,5 см, не разлитой, не усилен. При пальпации основания сердца патологической пульсации не выявлено. Толчок правого желудочка не определяется.

Перкуссия:

Топографическая перкуссия границ сердца
Граница	Относительной тупости	Абсолютной тупости
Правая	IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Левая	Совпадает с верхушечным	В V межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии на 3см
Верхняя	III ребро	IV ребро

Ширина сосудистого пучка: 8 см

Длинник сердца: 15см (должная 15,3 см)

Поперечник сердца: 13см (должная 14,3 см)

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ритмичные. I тон на верхушке сердца совпадает с пульсовой волной, выявляется после длительной паузы, I тон громче чем второй тон, продолжительнее и ниже по тональности. II тон на основании сердца не совпадает с пульсовой волной, выслушивается после короткой паузы, II тон громче, короче и выше по тональности, чем I тон. Расщепление и патологические шумы не определяются.

Исследование пульса:

Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, частота 80 ударов в минуту, форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка эластичная

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

Осмотр живота: живот небольшой, не свисающий, симметричный. Кожа влажная. В акте дыхания участвует равномерно всеми отделами. Подкожные вены не расширены. Пупок втянут. Видимая пульсация не выявлена. Грыжевых выпячиваний нет.

Пальпация:

Поверхностная пальпация: при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, не напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный

Глубокая пальпация: слепая, сигмовидная, поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки находятся в соответствии с анатомическим расположением, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.

Печень не увеличена, нижний край не выступает из под края реберной дуги. Край печени острый, эластичный, ровный, поверхность гладкая, болевых ощущений нет.

Желчный пузырь: не пальпируется.

Перкуссия:

Печень: размеры печени по Курлову:

1) по срединно-ключичной линии 9 см.

2) от основания мечевидного отростка до нижней границы по ср. линии тела 8 см.

3) от основания мечевидного отростка до левой границы 7 см.

Селезенка: поперечник – 5 см, длинник – 7 см.

Мочеполовая система: Визуально поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. При перкуссии мочевой пузырь не определяется. Перкуторный звук над лобком тимпанический(газ в кишечнике). Мочеиспускание регулярное, безболезненное

Состояние психики и нервной системы: Сознание больного ясное. Настроение хорошее. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Жалобы на головную боль и головокружение предъявляет при приступах боли.

Зрения, слух и обоняние в норме. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Болезненности по ходу тройничного нерва нет. Ригидности мышц затылка нет.

Дата добавления: 2015-08-20