Венозный отток

Отток крови из мозга осуществляется по системе поверхностных и глубоких мозговых вен, которые впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки (рис. 8.7).

Поверхностные мозговые вены - верхние и нижние - собирают кровь из коры полушарий большого мозга и субкортикального белого вещества. Верхние впадают в верхний сагиттальный синус, нижние -

в поперечный синус и другие пазухи основания черепа. Глубокие вены обеспечивают отток крови из подкорковых ядер, внутренней капсулы, желудочков мозга и сливаются в одну большую мозговую вену, которая впадает в прямой синус. Вены мозжечка впадают в большую мозговую вену и синусы основания черепа.

Из венозных синусов кровь оттекает по внутренним яремным венам, позвоночным венам, затем по плечеголовным венам и впадает в верхнюю полую вену. Кроме того, для обеспечения оттока крови определенное значение имеют диплоические вены черепа и эмиссарные вены, соединяющие синусы с наружными венами черепа, а также мелкие вены, выходящие из черепа вместе с черепными нервами.

Характерными особенностями вен мозга являются отсутствие в них клапанов и обилие анастомозов. Разветвленная венозная сеть мозга, широкие синусы обеспечивают оптимальные условия для оттока крови из замкнутой черепной полости. Венозное давление в полости черепа практически равно внутричерепному. Этим обусловлено повышение внутричерепного давления при венозном застое и, напротив, нарушение венозного оттока при внутричерепной гипертензии (опухоли, гематома, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и т.п.).

Система венозных синусов насчитывает 21 синус (8 парных и 5 непарных). Стенки синусов образованы листками отростков твердой мозговой оболочки. На срезе синусы имеют довольно широкий просвет треугольной формы. Наиболее крупным является верхний сагиттальный синус. Он идет по верхнему краю серпа большого мозга, получает кровь из поверхностных мозговых вен и широко связан с диплоическими и эмиссарными венами. В нижнем отделе серпа большого мозга располагается нижний сагиттальный синус, анастомозирующий с верхним сагиттальным синусом с помощью вен серпа большого мозга. Оба сагиттальных синуса связаны с прямым синусом, находящимся в месте соединения серпа большого мозга и намета мозжечка. Спереди в прямой синус впадает большая мозговая вена, несущая кровь из глубоких отделов мозга. Продолжением верхнего сагиттального синуса под мозжечковым наметом является затылочный синус, идущий к большому затылочному отверстию. В месте прикрепления мозжечкового намета к черепу идет парный поперечный синус. Все указанные синусы соединяются в одном месте, образуя общее расширение - синусный сток (confluens sinuum). У пирамид височной кости поперечные синусы делают изгиб вниз и дальше под названием сигмовидных синусов вливаются во внутренние яремные

вены. Таким образом, кровь из обоих сагиттальных, прямого и затылочного синусов сливается в синусный сток, а оттуда по поперечным и сигмовидным синусам попадает во внутренние яремные вены.

На основании черепа расположена густая сеть синусов, принимающих кровь от вен основания мозга, а также от вен внутреннего уха, глаз и лица. По обе стороны от турецкого седла расположены пещеристые синусы, которые с помощью клиновидно-теменных синусов, идущих вдоль малого крыла клиновидной, так называемой основной, кости анастомозируют с верхним сагиттальным синусом. Кровь из пещеристых синусов по верхним и нижним каменистым синусам вливается в сигмовидные синусы и далее во внутреннюю яремную вену. Пещеристые, а также нижние каменистые синусы обеих сторон анастомозируют позади турецкого седла с помощью межпещеристого синуса и венозного базилярного сплетения.

Связь синусов основания черепа с глазными венами, венами лица (угловые вены, крыловидное венозное сплетение) и внутреннего уха может обусловить распространение инфекции (например, при отите, фурункулах верхней губы, век) на пазухи твердой мозговой оболочки и вызвать синусит и синус-тромбоз. Наряду с этим при закупорке пещеристых или каменистых синусов нарушается венозный отток по глазным венам и возникает отек лица, век, окологлазной клетчатки. Изменения на глазном дне, возникающие при внутричерепной гипертензии, обусловлены нарушением венозного оттока из полости черепа и, следовательно, затруднением поступления крови из глазной вены в пещеристый синус.

Лучшим методом исследования головного мозга, оболочек и структур в его составе считается магнитно-резонансная томография. С целью диагностики состояния сосудов головы проводят МРТ сосудов головного мозга, как самый современный и информативный метод для диагностирования патологий в сосудистом русле. В основе метода возможность отличать разного рода сигналы от движущихся (кровь) и неподвижных (ткани) объектов. При этом используются не рентгеновские лучи, а свойства магнитного поля. Это делает диагностику безвредной, ее можно назначать повторно. Еще одно название данного метода диагностики – ангиография. С ее помощью получают изображения тонких срезов области исследования, что позволяет построить на экране компьютера трехмерную модель для изучения особенностей кровоснабжения, получить проекцию отдельных сосудов. Такая исчерпывающая и достоверная информация об анатомии и физиологии сосудов служит основой для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения. По окончании обследования пациенту выдают снимки, расположенные на одном большом листе, заключение специалиста с расшифровкой, при необходимости – диск с записанной информацией.

Противопоказания к проведению диагностики: в теле присутствуют конструкции из металла (кардиостимуляторы, имплантаты, штифты, пластины и др.); есть непереносимость замкнутого пространства; присутствие хронической почечной недостаточности; ранние сроки беременности. Подготовка к диагностики сосудов головного мозга Перед проведением томографии, пациент должен снять все вещи, содержащие металл – украшения, одежду с металлическими пуговицами и молниями, оставить телефон, лечь горизонтально на кушетку. Нужно лежать неподвижно, голову при этом фиксируют при помощи валиков или надевают специальный шлем. Кушетка въезжает в зону действия томографа, аппарат вращается вокруг области головы. Работа аппарата сопровождается шумом, для его приглушения можно надеть наушники. Процедура длится около 10-30 минут.

УЗИ

Сущность метода

Исследование сосудистых структур стандартными ультразвуковыми технологиями невозможно. Для этого необходимы специальные системы и УЗИ аппараты, работающие на эффекте Доплера. В его основе лежит способность ультразвука отражаться от объектов, движущихся внутри полого элемента. Это дало возможность не только увидеть структуру сосуда, но и оценить его функциональное состояние в отношении способности транспортировать кровь к соответствующим тканям мозга. Поэтому, правильнее называть данный метод УЗИ-исследования – ультразвуковой доплерографией сосудов головного мозга.

В зависимости от того, в каком режиме производится исследование взрослым или детям, оно получает дополнительные названия.

1. Классическая доплерография в режиме В, так называемое двухмерное исследование. Дает возможность видеть сосуды, расположенные вне полости черепа, до их входа в физиологические каналы. Сюда же относятся и сосудистые системы шеи артериального и венозного типа.

2. Дуплексная доплерография с цветным картированием. Это значит, что при помощи новейших УЗИ-технологий можно получить разноцветную картинку разных видов сосудов. Такому исследованию доступны не только внечерепные структуры, но и интракраниальные (расположенные в полости черепа). Это дает возможность изучить интенсивность кровотока и характеристики артерий и вен, даже в глубинных отделах мозга.

3. Трехмерное (3-D) УЗИ сосудов. Относится к самым современным методам ультразвуковой диагностики. Используется отдельно от доплерографии. Он позволяет получить картинку сосудов в виде их фотографии. Но при этом можно оценить только структуру. Для определения функциональных характеристик кровотока проводится стандартное исследование.

Информативность и преимущества метода

Использование ультразвука в исследовании сосудов головного мозга позволяет получить информацию о таких показателях:

· Структуре внутренних сонных артерий и их ветвей, которые дают начало кровоснабжения переднего отдела мозга (передняя и средняя мозговая артерии). При этом оценивается их диаметр, проходимость, наличие сужений и тромбов, аневризмы (мешкообразные расширения), характеристики артериальных стенок;

· Особенности анатомического расположения и структурные изменениях позвоночной артерии и ее притоков, входящих в формирование замкнутой артериальной цепи головного мозга (Веллизиев круг);

· Интенсивность, характер и типа кровотока в указанных артериальных стволах. Это крайне важно, так как отображает функциональную полноценность сосудистого русла. При УЗИ легко выявить место, ставшее причиной нарушенного кровообращения;

· Характеристики кровотока в базилярной артерии. Данный сосуд является центральным в головном мозге, образуясь путем слияния сонной и позвоночной артериальных сетей;

· УЗИ-признаки разобщения Веллизиева круга. Это будет говорить о повышенном риске развития сосудистых заболеваний головного мозга у таких людей, что связано с отсутствием компенсаторных механизмов, которые смогут возобновить кровоток при возникновении проблем в одном из сосудов.

· Характеристики венозного оттока по магистральным мозговым венам и синусам.
Источник:http://serdec.ru/diagnostika/diagnosticheskie-vozmozhnosti-uzi-sosudov-mozga

Дата добавления: 2015-08-18