| Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
| Нарушенные потребности
| 1. Есть, пить
2. Двигаться
3. Быть чистым
| 0-1
|
|
| Проблемы пациента
| 4. Нарушение двигательной активности
| 0-1
|
|
| 5. Пациент не в состоянии осуществить уход за телом
| 0-1
|
|
| 6. Риск образования пролежней
| 0-1
|
|
| Индивидуальный план ухода
| 7. Осуществить смену постельного белья.
| 0-1
|
|
| 8. Осуществить мероприятия по профилактике пролежней.
| 0-1
|
|
| Смена постельного белья
Подготовка к процедуре
| 9.Приготовить постельное бельё.
| 0-1
|
|
| 10. Вымыть руки, надеть перчатки.
| 0-1
|
|
| 11. Приготовить оснащение: чистый комплект постельного белья, непромокаемый мешок для грязного белья, перчатки
| 0-1
|
|
| 12. Развести 3% раствор хлорамина для дезинфекции перчаток: 30 г. сухого хлорамина на 970 мл воды
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 13. Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати.
| 0-1
|
|
| 14. Одна медсестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, другая медсестра извлекает из - под головы подушку. Аккуратно положить голову пациента (без подушки) на кровать.
| 0-1
|
|
| 15. Снять наволочку с подушки и положить её в мешок для грязного белья; надеть чистую наволочку на подушку пациента.
| 0-1
|
|
| 16.Снять пододеяльник с одеяла и положить его (пододеяльник) в мешок для грязного белья. Надеть чистый пододеяльник на одеяло, сложить и повесить на спинку стула.
| 0-1
|
|
| 17.Одна медсестра перемещает пациента на бок лицом к краю кровати и придерживает его в этом положении.
| 0-1
|
|
| 18. На освободившейся половине кровати, находящейся со стороны спины пациента, вторая медсестра скатывает грязную простыню в виде валика к спине пациента и на освободившемся месте «раскатывает» чистую простыню, также наполовину скатанную валиком вдоль её длины, по направлению к спине пациента.
| 0-1
|
|
| 19. Эта же медсестра перемещает пациента на спину, а затем на другой бок, укладывая его на чистую простыню.
| 0-1
|
|
| 20. Другая медсестра скатывает грязную простыню и убирает её в мешок для грязного белья, чистую расправляет, концы простыни заправляет под матрац со всех сторон.
| 0-1
|
|
| 21. Укрыть пациента одеялом.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 22. Снять перчатки и погрузить их в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут.
| 0-1
|
|
| 23. Вымыть и осушить руки.
| 0-1
|
|
| Профилактика пролежней
| 24. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по Шкале Ватерлоо.
| 0-1
|
|
| 25. Изменять положение пациента каждые 2 часа.
| 0-1
|
|
| 26. Ежедневно утром в 2 часов обмывать места где чаще всего образуются пролежни.
| 0-1
|
|
| 27. После изменения положения тела протирать места, где чаще всего образуются пролежни 10% раствором камфорного спирта, при этом же делать лёгкий массаж.
| 0-1
|
|
| 28. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).
| 0-1
|
|
| 29. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под затылок, лопатки, крестца, локти, пятки.
| 0-1
|
|
| 30. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа.
| 0-1
|
|
| 31. При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
| 0-1
|
|
| 32. Немедленно менять мокрое или загрязненное постельное бельё.
| 0-1
|
|
| 33. Пациент лежит на противопролежневом матраце.
| 0-1
|
|
