Білет№55

1.Псевдотуберкульоз – гостре інфекційне захворювання згрупи бактеріальних зоонозів, спричиняєтся єрсинією псевдотуб. Характеризуются переважно аліментарним шляхом зараження, гарячкою, єкзантемою, ураженням лімфатичної системи, травного каналу, суглобів,печінки. Етіологія Збудник - грамнегативна бактерія Yersinia pseudotuberculosis.Гр»- «спор не утворює. Продукує екзотоксин. Живе при 0-8С, у холодній воді -4міс. М'ясо, молоко, масло – 145діб.Чутливі до висихання, сонячного випромінювання,дез.засобів при кипятінні гине через 15с. Епідеміологія Хворіють люди, гризуни, корови, кози. Так само сприйнятливі вівці і коні. Розповсюджують щури та миші. Хворіють люди будь-якого віку. Пік захворюваності - зима, весна. Шлях зараження, аліментарний респіраторний. Механізм передачі- харчовий і водний Патогенез Збудник потрапляє через рот. Проникнення в ШКТ і місцеве первинне ураження.Регіонарні-запальні і загальні реакції організму.Фаза регіонарного лімфаденітуГематогенна дисемінація Паренхіматозна дисемінація (фіксація в різних органах)Вторинна гематогенная дисемінація (рецидиви і загострення)Алергічні реакції Ф аза наростаня імунітету і реконвалісценції Імуніте т дуже нестійкий, імунна відповідь виникає погано. Клініка Інкубаційний період 1-6 днів. Класифікація типів. Абдомінальна форма (локалізована, шлунково-кишкова) - гастроентероколіт, мезаденит, аппендікулярная форма, термінальний ілеїт, гепатит) 2. Артралгіческая форма 3. Генералізована форма з септікопіеміческой варіантом 4 Скарлатиноподібнаформа 5жовтянична 6 катаральна форма 6. Бактеріоносійство (гостре і хронічне) Класифікація за тяжкості легка среднетяжелая важка Класифікація за течією ускладнене неускладнене Симптоми Локалізована форма Буває в 70-80% випадків. Початок гострий, підвищується температура до 38-39, озноб, болі в животі, блювота, діарея до 12 разів на добу - стілець рідкий, буро-зелений, смердючий, пінистий, можуть бути присутніми кров і слиз (при ураженні товстого кишечника). Можуть бути ураження суглобів, висипання у вигляді вузликів, еритеми у природніх складках на 1-6й день, явища гепатиту. загальні симптоми - стійкий головний біль, слабкість, міалгії, артралгії. Можлива дегідратація. спостерігається ін'єкція склер, кон'юнктив, гіперемія м'якого піднебіння. Язик з білий наліт, потім малиновим. ділянки гіперемії за типом «рукавичок», «шкарпеток», «капюшона». сильні болі в правої клубової області, постійного характеру, інтенсивні. Рентгенологічно - симптом мотузки в тонкому кишечнику. При мезадените постійні болі, збільшені лімфатичні вузли брижі з утворенням інфільтратів. Артралгіческая форма Буває без діареї і висипу, в цьому випадку часто ставлять помилково ревматизм. Характерно: болі в суглобах, висип і ураження шлунково-кишкового тракту. У ЗАКлейкоцитоз 10-15 тис. із зсувом лейкоформули вліво, ШОЕ 20-30 мм \ год. Генералізована форма Температура 38-40, виражена слабкість, блювання. З перших днів виникає мелкопятністая асиметричний висип, кон'юнктивіт, збільшення печінки та селезінки, симптом Падалки (укорочення перкуторного звуку в клубової області через збільшення лімфатичних вузлів). У крові лейкоцитоз 20-30 тис., ШОЕ 40-50 мм / ч. З 2-3 тижня уртикарная і маккулезная висип на кінцівках, вузлова еритема в області великих суглобів. З 4-го тижня одужання - на місці висипу лущення шкіри, на долонях і стопах пластинчатое. Жовтянична форма симптоми перенхіматозного гепатиту. Катаральна ф кашель, гіперемія зіва суфибрилітет без ураж внутрішніх органів. Септичний варіант У людей з імунодефіцитами - температура 39-40, ремітуючого характеру, озноби, пітливість. Характерна анемія, лейкоцитоз 20-30 тис., ШОЕ до 70 мм \ год Тривалість захворювання від декількох місяців до року. Летальність цієї форми до 40%. Ускладнення пневмонія поліартрит гнійні ураження внутрішніх органів міокардити остеомієліти Диф діагностика Грип,краснуха,скарлатина,вір гепатит,черевний тиф,гострий апендицит. Діагностика Бактеріологічний(кров кал блювотиння)Серологічний РА, РНГА ПЛР (4-х кратне збільшення антитіл в крові за 2 тижні ), Лікування Дієта - стіл 4. Етіотропна антибактеріальна терапія (левоміцетин 0,5 4р.\ддо 5го дня норм температури, фуразолідон, доксициклін Ципрофлоксацин)бактрим. Дезінтоксикація, регідратація, антигістамінні препарати, ГКС при суглобовій форміНПЗЗ, симптоматичне лікування.Профілактика дератизація пиравила гігієни.

2.Марсельська гарячкагостра риккетсиозна хвороба,щохарактеризується доброякісною течією, наявністю первинного афекту і поширеної макуло-папулезной висипом. Этиология. Збудник - Rickettsia conori. збудник марсельської лихоманки грамотрицательный, не зростає на поживних середовищах, розмножується у культурі тканин, на курячому ембріоні і за зараження лабораторних тварин Епідеміологія. Марсельская лихоманка належить до зоонозам із природною очаговостью. Основним джерелом і зберігачем риккетсий є собачий кліщ Rhipicephalus sanguineus, в якого вони зберігаються до 1,5 років, характерна трансовариальная передача інфекції. Переносчиками інфекції можуть і інші кліщі але основне значення має тут собачий кліщ. Носіями риккетсий може бути собаки, зайці, шакали. Сезонність марсельської лихоманки (із травня до жовтня) також обумовлена особливістю біології собачого кліща Патогенез. Збудник проникає через шкіру при укусі інфікованого кліща (рідко при втирании роздавлених інфікованих кліщів в шкіру чи слизові оболонки носа, кон'юнктиви). На місці впровадження формується первинний афект ("чорне пляма"), який можна знайти невдовзі після укусу кліща і поза 5-7 днів до появи ознак хвороби. Первинний афект є спочатку ділянку запалення шкіри, у частині його з'являється ділянку некрозу діаметром 2-3 мм, розміри первинного афекту поступово збільшуються і досягають повного розвитку до початку гарячкового періоду. Через лімфатичні шляху риккетсии потрапляють у кров, локалізуються в эндотелии капілярів і венул Симптоми і течія. Інкубаційний період (3-7 днів), є: початковий період (до появи висипу), період розпалу і період одужання. Характерною ознакою марсельської лихоманки служить наявність первинного афекту на початок хвороби. гострий початок із швидким підвищенням температури 38-40С, надалі лихоманка постійного типу (рідше ремиттирующая) озноб, сильний головний біль, загальну слабкість, виражені миалгии і артралгии, безсоння. Можливо блювота. Огляд хворого відзначається гіперемія і певне одутлість особи, ін'єкція судин склер та слизових оболонок зіва. Первинний афект являє собою ділянку запалення шкіри діаметром близько 20 мм, у якого локалізується некротический осередок діаметром близько 3 мм, покритий темною кіркою, яка відпадає тільки в 5-7-му дня нормальної температури; що відкрилася невеличка язвочка поступово эпителизируется протягом 8-12 днів, після чого залишається пигментированное пляма. з'являється регионарный лимфаденит як невеликого збільшення й болючості лімфатичних вузлів. Найважливішим клінічним проявом є экзантема, що спостерігається в всіх хворих. Елементи висипу є 2-4-й день хвороби спочатку на грудях та животі, потім протягом найближчих 48 год поширюється на шию, обличчя, кінцівки, майже в усіх хворих елементи висипу виявляються на долонях і підошвах. Висипка багата, особливо у кінцівках, складається з плям і папул, частина елементів піддається геморрагическому перетворенню, утворюються везикулы.. Висип зберігається протягом 8-10 днів, залишаючи по собі пігментацію шкіри. брадикардия і невеличке зниження АТ, збільшення печінки і селезінки При дослідженні крові може бути помірний лейкоцитоз і невеличке підвищення ШОЕ. Діагностика - Мікробіологічні, біологічні та серологічні методи. збудника можна виявити в місці первинного афекту і шкірних висипаннях кров. реакції Вейля-Фелікса. Для виявлення сироваткових AT застосовують РСК зі специфічними діагностикумами. лікування - антибіотики (тетрацикліни,макроліди). Профілактики в ендемічних вогнищах необхідно знищувати бродячих собак, а також 1 раз в 2 міс проводити обробку домашніх собак і дезінсектіровать двори.

Дата добавления: 2015-08-18