Гіпертонічна форма

Лікування: проводиться довічно, амбулаторно.

а) Глюкокортикоїди

Преднізолон 3-5 мг/м² поверхні тіла, у підлітків 6 мг/м² за 3 прийоми

б) Мінералокортикоїди

Показання до їх призначення:

- Підвищення АРП плазми

- Гіпонатріємія, гіперкаліємія

Флудрокортизон 0,025-0,05 мг/м² поверхні тіла за 1 прийом.

в) Гіпотензивні препарати: Підбір комбінації – індивідуально.

3. До лікарні звернулись батьки з хлопчиком 12 років, який хворіє на цукровий діабет на протязі 5 років. Отримує інсулін. Два дні тому зменшив дозу інсуліну. З’явились наступні скарги: спрага, поліурія, біль в животі, кволість, нудота.

Об’єктивно: Шкірні покриви і слизові оболонки сухі. Пульс 110 на 1 хв, ритмічний. Тони серця звучні. При аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. Запах ацетону у видихаємому повітрі. Живіт м’який, болючий при пальпації. Печінка виступає з-під нижнього краю реберної дуги на 2 см. Край щільний, болючий.

Завдання:

1. Поставити попередній діагноз. Цукровий діабет, І тип, важка форма, в стадії декомпенсації. Діабетичний кетоацидоз.

2. Які дослідження необхідно провести?

1)Оральний глюкозо толерантний тест

2)Визн рівень глюкози крові

3)Глюкоза в добовій сечі (глюкозурія)

4) Визн ацетонових тіл у сечі і крові

5) Визн концентрації інсуліну, С-пептиду в крові

6)Ліпіди крові, білка і його фракцій, електролітів

7) Коагулограма

8) Показники ф-ції печінки

3. Тактика лікаря приймального відділення. Термінова госпіталізація в спеціалізоване відділення.

4. Диференційна діагностика ацетонемічного синдрому з інфекційними захворюваннями.

Диференційна діагностика діабетичного та недіабетичного кетозів у дітей
Ознака	Варіанти кетозу
Діабетичний	Недіабетичний
Анамнез	Наявність діабету. При вперше виявленому діабеті – спрага, полідипсія, поліурія, схуднення, які розвинулися протягом 1-2 тижнів	Повторні епізоди блювання, ацетонурії, відмова від пиття, зниження діурезу
Стан дитини	Тяжкий або дуже тяжкий	Середньої тяжкості або тяжкий
Свідомість	Сплутана, сопор або кома	Збережена або загальмованість, кома – дуже рідко
Вміст глюкози в крові	Значно підвищений – понад 12 ммоль/л	Знижений, у межах норми або незначно та недовго підвищений
Вміст глюкози в сечі	Завжди глюкозурія	Глюкозурія часто на тлі інфузії глюкози

5. Які гострі ускладнення цукрового діабету Ви знаєте?

Діабетичний кетоацидоз

Гіперосмолярна некетоацидотична кома

Гіпоглікемічна кома

4. На амбулаторному прийомі хлопчик 11 років зі скаргами на спрагу, енурез.

Цукор крові натще 4,1 ммоль/л.

Через 2 години після вуглеводного навантаження – 5,3 ммоль/л.

Аналіз сечі. Цукор не виявлено. Ацетон (-). Питома вага 1001.

Запитання:

Для якого захворювання характерні лабораторні показники? Нецукровий діабет

5.Гемограма

Дитина19 днів

Гемоглобін – 100 г/л, еритроцити – 3,2×10¹²/л, КП-0,75, лейкоцити – 7,2×10⁹/л, ШОЕ – 5 мм/год, тромбоцити –65 ‰.

Лейкоформула: паличкоядерні-2%, сегментоядерні-32%, моноцити-6%, лімфоцити-60%.

Ретикулоцити-7‰ Відповідь: Гіпохромна анемія І ст. регенераторна

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ 29

1. Профілактичне лікування гемофілії. Диспансерне спостереження.

В даний час у світі прийняті наступні види лікування:

· терапія «за вимогою» («кризова») – екстрена необхідність введення препаратів концентрату факторів при перших ознаках кровотечі,

· профілактичне лікування – препарати вводять завчасно для попередження кровотеч і крововиливів:

а) одноразова профілактика – препарат вводять перед подією, яка збільшує ризик кровотечі (наприклад, перед лікуванням зубів),

б) тривале профілактичне лікування – регулярне введення препарату для попередження кровотеч і розвитку гемофілічних артропатій у пацієнтів з важкою формою захворювання.

Дата добавления: 2015-08-18