Предварительный клинический диагноз и его обоснование

исходя из жалоб больного на приступы удушья, заложенность носа, кашель по ночам без мокроты;данных истории настоящего заболевания: считает себя больным с 2012 года, когда впервые появились приступы удушья, кашель по вечерам без признаков простуды, выделения из носа. Лечился в Ставропольской ЦРБ с диагнозом: Бронхиальная астма. Получал сальбутамол. В июне 2012 года был госпитализирован в 3-ю городскую больницу с тем же диагнозом для коррекции лечения. Тогда же были проведены скарификационные пробы - положительные на аллергены домашней пыли и шерсть животных. Назначены пролонгированный сальбутамол, теопек, а также гипоаллергенная обстановка: ватные подушка, матрац, одеяло, убрать из дома ковры и исключить контакт с кошкой и попугаями. Последнее ухудшение с 10 декабря 2013 года- с жалобами на приступы удушья и заложенность носа обратился в Ставропольскую ЦРБ откуда переведен в 3-ю городскую больницу на госпитализацию и коррекцию лечения;
истории жизни больного - находился на грудном вскармливании до 3 месяцев; до года – ОРВИ; имеется бронхиальная астма у бабушки по линии матери;
данных объективного исследования: При аускультации над всеми легочными полями - дыхание везикулярное, ослабленное. Выслушиваются сухие звучные хрипы.
Можно сформулировать следующий предварительный клинический диагноз:
Основной: бронхиальная астма, атопическая, интермитирующая, обострение средней степени тяжести;
Осложнение: Дыхательная недостаточность I степени;
Сопутствующий: Аллергия на домашнюю пыль и шерсть животных.

План обследования больного.
На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план обследования больной:
Общий анализ крови.
Моча на общий анализ.
Копрограмма.
Соскоб на энтеробиоз.
Кожные пробы с аллергены.
Спирометрия.
Пикфлоуметрия.
Электрокардиография (ЭКГ).
Рентгенограмма грудной клетки.
Рентгенограмма придаточных пазух носа.
Мазок из зева и носа на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам.
Консультация ЛОР-врача.

Дата добавления: 2015-08-17