Ревматоидный артрит

Симптомы

Синовиальное уплотнение и ограничение подвижности суставов. У части больных развивается синдром Съегрена (или Шегрена) — сухость рта и глаз, увеличение околоушных слюнных желез, повышенная кариозность зубов, частые бронхиты.

Риск:

— повышенная опасность кровотечения при стоматологических хирургических операциях как следствие длительного применения противоревматических препаратов (в частности, ацетилсалициловой кислоты);

— повышенный риск инфицирования раневых участков после хирургического стоматологического вмешательства;

— снижение иммунобиологической реактивности и угнетение процессов регенерации как следствие использования иммуносупрессивных средств (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и др.), применяемых для замедления прогрессирования ревматоидного артрита.

Профилактика:

— непосредственно перед проведением стоматологического вмешательства внести в историю болезни запись текущих лабораторных показателей свертываемости крови;

— перед проведением хирургического стоматологического вмешательства рекомендовать отмену или снижение дозировки обычно используемых пациентом иммуносупрессивных лекарственных препаратов после консультации с его лечащим врачом;

— выбор препарата для местной анестезии определяется объемом, длительностью и травматичностью вмешательства;

— после выполнения хирургических стоматологических операций проводить антибиотикопрофилактику (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— регулярное посещение врача-стоматолога для своевременного проведения профилактики и лечения заболеваний полости рта;

— для обезболивания в послеоперационном периоде рекомендуется сургам.

2.2.5. Нарушения процессов свертывания крови/гематологические заболевания

Гемостаз — один из наиболее важных гомеостатических механизмов, направленных на предупреждение и остановку кровотечения. Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (главным образом тромбоциты), плазменные факторы свертывания крови и противосвертывающие факторы. Нарушение в системе хотя бы одного из звеньев гемостаза может приводить либо к гипокоагуляции и, соответственно, кровоточивости, либо к гиперкоагуляции и внутрисосудистому тромбообразованию.

Особенности анатомического строения челюстнолицевой области, богатое кровоснабжение тканей могут стать причиной сильного кровотечения даже при удалении зубных отложений. Поэтому врач-стоматолог при планировании операций в полости рта или вмешательств на тканях пародонта должен внимательно расспросить пациента о том, нет ли у него нарушений свертывания крови.

Наиболее важными нарушениями свертываемости крови являются различные формы врожденных и приобретенных коагулопатий (особенно гемофилия, геморрагические диатезы).

Большинство пациентов сообщают врачу-стоматологу об имеющихся у них нарушениях свертывания крови, однако менее острые формы данной патологии часто не выявляются до наступления периода полового созревания и могут обнаруживаться случайно (в частности, при удалении зуба).

Дата добавления: 2015-08-17