Уголовно-правовой анализ неоказания помощи больному

Объектом анализируемого преступления являются здоровье больного человека, а при отягчающих обстоятельствах (ч. 2 ст. 124 УК) - его жизнь.

Уголовное право большинства современных государств предусматривает ответственность за неоказание помощи больному. Следуя от одного правопорядка к другому, можно обнаружить немало различий, касающихся конструирования данных составов и их месторасположение в тех или иных нормативно-правовых актах. Но тем не менее криминализация соответствующих деяний имеет место во всех более или менее развитых правопорядках.

Упоминания о наказании врачей за оставление больных без помощи можно встретить в документах глубокой древности. Одним из наиболее известных законодательных актов, дошедших до нас, является высеченный на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792 — 1750 гг. до н.э. В нем ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.

В Древней Индии согласно Своду законов Ману (X — V вв. до н.э.) врач за ошибочное лечение подвергался штрафу, размер которого определялся в зависимости от кастового положения больного.

В Древней Греции врачебное мастерство ценилось очень высоко, поэтому медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал "против воли врачующего".

Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие "врачебные ошибки" было весьма широким. Сюда относились и неопытность, и неосторожность врачей, и неоказание медицинской помощи. Римское право уже допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда, аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность медиков за них была такой же, как и других граждан.

В Англии в XV веке хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города, и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.

В истории Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог его спасти от смерти. В 1686 г. в одном из царских указов лекари предупреждались, что "буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью".

П. Бруардель (1898 г.) упоминает рассказ Плутарха о том, что в IV веке до нашей эры врач Глаукус в Греции оставил без помощи тяжелобольного пациента и отправился в театр. Во время отсутствия врача больной умер. Когда об этом узнал Александр Македонский, он приказал распять Глаукуса на кресте[5]

В современной России уголовная ответственность за неоказание помощи больному регламентируется ст. 124 УК РФ. Редакция этой нормы претерпела ряд существенных изменений по сравнению с описанием аналогичного уголовно-правового запрета, содержавшегося в ст. 128 УК РСФСР 1960 г. Во-первых, законодатель декриминализировал деликты создания абстрактной и конкретной опасности при совершении данного преступления, предусмотрев ответственность за него лишь при наступлении определенных последствий. Во-вторых, число таких последствий он ограничил только случаями причинения средней тяжести и тяжкого вреда здоровью потерпевшему, а также смерти.

Объектом преступления является не только здоровье, но и жизнь потерпевшего.

Потерпевшим от рассматриваемого преступления может быть признан человек, находящийся в статусе «больного». Таковым считается любое лицо (независимо от национальности, пола, возраста, должностного положения и других обстоятельств), заболевшее болезнью, которая требует оказания ему медико-санитарной или фармацевтической помощи. Лицо, обращающееся за медицинской услугой не лечебного характера, например, с просьбой провести косметическую операцию, не
может признаваться потерпевшим, а отказ в ее проведении - преступным деянием[6]

Объективная сторона рассматриваемого преступления характеризуется бездействием - неоказанием помощи больному без уважительных причин, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного. Таким образом, неоказание помощи больному в Российской Федерации является материальным составом.

Это означает, что если в результате совершенного деяния не наступили общественно опасные последствия, оно не может считаться оконченным. Заведующий кафедрой медицинского права Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, заслуженный юрист России, доктор медицинских наук, профессор Сергеев Ю.Д. неоднократно предлагал ввести в УК РФ специальную статью об ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи. Во-первых, такой подход особо актуален в настоящее время. Во-вторых, отказ от самостоятельной криминализации данного деяния не позволяет решить в полной мере такую важную задачу уголовного права, как предупреждение преступлений[7]

Диспозиция нормы - бланкетная. Для понятия сути запрещенного ею деяния необходимо обратиться к другим нормативным актам, в первую очередь - к Федеральному Закону РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года. Именно в нем раскрываются ключевые признаки рассматриваемого состава преступления. До 01 января 2012 года таким нормативно-правовым актом были Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года.

Приговором мирового судьи гражданка Костина была признана виновной в неоказании помощи больному без уважительных причин, повлекшем по неосторожности смерть больного. Обращаясь в Конституционный Суд Российской Федерации, Костина указала, что часть вторая статьи 124 УК РФ не соответствует Конституции Российской Федерации, поскольку не определяет объективные и субъективные признаки предусмотренного ею преступления.

Конституционный Суд Российской Федерации, изучив представленные материалы, не нашел оснований для принятия жалобы Костиной к рассмотрению по следующим основаниям.

Часть вторая статьи 124 УК Российской Федерации предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, т.е. за невыполнение тех действий, которые лицо обязано было и могло выполнить. При этом данная статья подлежит применению во взаимосвязи с положениями Общей части Уголовного кодекса Российской Федерации, который преступлением признает предусмотренное им виновно совершенное общественно опасное деяние – действие (бездействие) (статья 14 УК РФ), устанавливает, что лицо подлежит уголовной ответственности только за те общественно опасные действия (бездействие) и наступившие общественно опасные последствия, в отношении которых установлена его вина, и не допускает объективное вменение - уголовную ответственность за невиновное причинение вреда (статья 5УК РФ), определяет основание уголовной ответственности - совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным Кодексом РФ (статья 8 УК РФ), формы и юридическое содержание вины (статьи 24 - 26 УК РФ), ответственность за преступление, совершенное с двумя формами вины (статья 27 УК РФ), невиновное причинение вреда (статья 28 УК РФ).

Таким образом, оспариваемая норма в системной связи с другими положениями уголовного закона не содержит неопределенности, в результате которой лицо было бы лишено возможности осознавать противоправность своего деяния (бездействия) и предвидеть наступление ответственности за его совершение[8]

Основанием для привлечения виновного к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ является нарушение прав больного при его обращении за медицинской помощью и ее получении. В ст. 19 Федерального Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года к таким правам, в частности, относятся:

1) выбор врача и выбор медицинской организации;

2) профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

В Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по видам, условиям и форме оказания классифицирована медицинская помощь:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

При этом первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Такая помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Статьей 11 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в отличие от Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года, закреплена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Ранее подобные правила были сформулированы в подзаконных нормативных актах. Например, в «Инструкции о правах и обязанностях участкового медицинского персонала», где было зафиксировано, что участковый врач обязан выезжать для оказания помощи больным на дому в пределах своего участка в случаях, требующих неотложного вмешательства, когда больной без опасности для жизни и явного вреда для здоровья не мог быть доставлен в лечебное учреждение. К таким случаям относились патологические роды, отравления, опасные для жизни кровотечения, появление эпидемических заболеваний.

Неоказание любого из вышеперечисленных видов медицинской помощи влечет ответственность по ст. 124 УК РФ и, напротив, неоказание больному, жизни которого угрожает опасность, иной (не медицинской) помощи требует квалификации по ст. 125 УК РФ.

Выбирая путь медицинского работника, люди стремятся к достижению поставленной цели по различным мотивам - это и стремление помогать другим людям, и возможность вылечить своих близких и самоутверждение и т.д. К моменту окончания учебного заведения и получения диплома будущий специалист понимает, что выбранный им путь тяжек, ответственен, неблагодарен и таит много опасных для его судьбы моментов. Имея на руках диплом врача лечебного профиля выпускник ВУЗа пока ещё не может заниматься врачебной деятельностью. Врачебное искусство - это ремесло, которое познаётся от теории к практике, от ошибок к успехам.

В настоящее время право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. В среднем, подготовка специалиста занимает около 8-9 лет. И это, однако, не означает, что он готов к самостоятельной работе, по многим специальностям необходимы нарабатываемые годами практические навыки (хирургия, гинекология и т.д.), и специалист становится таковым ещё через 5-7 лет. Таким образом, в среднем 15 лет необходимо врачу, чтобы заниматься самостоятельно лечебным процессом.

Действующее законодательство в области медицинского обслуживания носит только декларативный характер прав медицинских работников, никоим образом не отражающий весь уровень ответственности, лежащий на плечах врача. Цена судейской, прокурорской, адвокатской ошибки - поломанная судьба человека, цена врачебной ошибки - человеческая жизнь.

Воспринимая врачебное искусство как ремесло, понимаешь, что отказ от ремесла есть отказ от выполнения своей работы. В этом смысле неоказание медицинской помощи в буквальном толковании является прямым отказом исполнения профессиональных обязанностей. В практической жизни с этим сталкиваешься довольно редко. Повернуться спиной к погибающему человеку - это серьёзное психологическо-нравственное отступление от общечеловеческих принципов. А вот подмена понятий и спекуляция данным термином встречается довольно часто для достижения своих целей, как пациентами, так и работодателем. В отношении больных всегда присутствуют сложные морально-этические вопросы, а с работодателем материально-правовой аспект. Врач изначально поставлен в неравное положение с остальными гражданами, хотя его трудовая деятельность, как и всех жителей РФ, регулируется Трудовым Кодексом РФ, а права гарантированы Конституцией РФ.

Дата добавления: 2015-08-17