Пилородуоденальные язвы возникают вследствие нарушения центральных механизмов секреции соляной кислоты и моторно-эвакуаторной функции желудка. В результате нарушения нервной и гуморальной регуляции в луковицу ДПК поступает избыток соляной кислоты и пепсина. Это может быть следствием гиперсекреции соляной кислоты и пепсина, а так же следствием ускоренной эвакуации из желудка и поступлением в луковицу ДПК избытка соляной кислоты даже при ее нормальной секреции. Возможно нарушение механизма нейтрализации соляной кислоты в луковице ДПК. В любом случае возникновение язвенного дефекта ДПК связано с агрессивным воздействием на ее слизистую избыточного желудочного содержимого.
В последнее время большое значение в возникновении пилородуоденальных язв отводится микробному фактору. Основным возбудителем язвенной болезни считается Helicobacter pillory, между тем патологическая роль инфекция так же связана с повышением кислотности желудочного сока.
Язва желудка в большей степени вызывается местными желудочно-кишечными факторами. Так в образовании язв по малой кривизне желудка основное значение имеет дуоденально-гастральный рефлюкс. Длительное воздействие содержимого ДПК на слизистую оболочку желудка, в особенности лизолецитина и желчных кислот, разрушает защитный слизистый барьер, приводит к прямому поражению слизистой оболочки и развитию хронического атрофического гастрита. Гастрит поражает всю антральную часть желудка и распространяется по малой кривизне на кислотопродуцирующую зону.
Возникающая на фоне гастрита местная ишемия, нарушение регенерации эпителия, недостаточное слизеобразование и иммунологические сдвиги с образованием аутоантител приводят к некрозу стенки желудка с образованием язвы. Язва наиболее часто локализуется на малой кривизне, чему способствует особенность строения сосудов в этой области: отсутствие подслизистого сплетения и «концевой» характер сосудов слизистой оболочки.
Язвенной болезнью ДПК заболевают обычно в молодом возрасте (18 – 19 лет, возможно даже в 16 – 17 лет). Язвенная болезнь желудка удел более пожилых людей (после 40 и более лет).
Хронические язвы ДПК практически никогда не превращаются в рак. Язвенная болезнь желудка является предраковым заболеванием. Чем язва расположена в желудке выше (проксимальнее) тем вероятность малигнизации язвы выше. Данные обстоятельства необходимо учитывать при принятии решения о выполнении операции.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 38 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Хирургические аспекты лечения язвенной болезни, пилородуоденальный стеноз, перфоративная язва. | | | КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. |