Эталон ответа к задаче № 1. 1. II стадия астматического состояния (немое легкое)

1. II стадия астматического состояния (немое легкое). Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекции. Имеется гиперкапния, гипоксемия, ацидоз, сгущение крови.

2. Большие дозы ГКС: гидрокортизон 300 мг в/в, затем по 200 мг каждые 3 часа. Эуфиллин 24% р-р 10 мл в/в каждые 6 часов. Дополнительное лечение – увлажненный кислород через носовой катетер, 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл в/в до Ph 7,3, 5% р-р глюкозы 500 мл в/в под контролоем ЦВД, гепарин 10000 ЕД. 2 раза в/в.

3. Показана антибактериальная терапия (гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз). Учитывая неизвестность возбудителя, целесообразно назначение антибиотика широкого спектра действия, напр., цефалоспорина III поколения. Макролиды потенцируют эффект эуфиллина и применяются с осторожностью. Пенициллины не показаны в связи с риском аллергии.

4. Применит методы дыхательной реанимации (газовый наркоз, управляемая вентиляция, лаваж бронхов).

5. Первичная профилактика бронхиальной астмы: предотвращение у лиц из группы риска образования IgE-антител (проводится на пренатальном и перинатальном периодах): исключение курения. Коррекция питания новорожденных, борьба с воздушными аллергенами, уменьшение действия домашних палютантов, уменьшение экспозиции ингаляторных аллергенов в первые годы жизни ребенка. Вторичная профилактика: раннее выявление бронхиальной астмы, диспансерное наблюдение, борьба с обострениями астмы, элиминация аллергена, фармакотерапия, специфическая иммунотерапия. Третичная профилактика: правильное лечение бронхиальной астмы (базисная терапия), устранение аллергенов, вакцинация против гриппа.

Дата добавления: 2015-08-20