Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Немедленно прекратить введение лекарства.

2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.

3. Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).

4. Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

6. В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл).

7. Ввести р-р преднизолона 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

8. Обеспечить доступ к вене, начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым – 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).

9. При АД более 90 мм.рт.ст. – супрастин 2% - 2мл в/м или тавегил 0,1% - 2 мл в/м.

В случае превалирования в клинической картине:

1. Нарушение гемодинамики.

• Адреналин 0,1 % - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить в/в как можно медленнее (или мезатон 1% - 1,0 мл или допамин 400 мг (2 ампулы) в/в капельно на р-ре глюкозы 5% - 500 мл) под контролем ЧСС и АД.

• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

2. Астматический синдром.

• Эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида.

• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

• Ингаляции b2 – агонистов короткого действия, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола или беродуала)

3. Отек Квинке.

• Лазикс 1% - 2,0 мл в/в.

• Преднизолон 60-150 мг в/в.

• При отеке гортани и нарастании удушья – трахеостома.

Если через 20-30 мин состояние не улучшается:

1. Повторно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м.

2. Преднизолон 60 мг (или дексаметазон 8 мг) в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Суточная доза преднизолона до 1000 мг и более.

3. Норадреналин 0,2% - 0,2-1 мл или адреналин 0,1%-1 мл в/в капельно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Если состояние не улучшается – дальнейшее ведение в реанимационном отделении: ИВЛ «рот в рот», затем интубация с подачей 100% кислорода и начинается инфузионная терапия в/в (адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.).

При молниеносной форме шока – легочно-сердечная реанимация.

Дата добавления: 2015-08-20