Эталон ответа к задаче № 2. 1. Подозрение на меланому кожи щеки, метастаз в л/узел шеи слева.

1. Подозрение на меланому кожи щеки, метастаз в л/узел шеи слева.

2. Инцизионная биопсия меланомы противопоказана. Необходимо выполнить: мазок-отпечаток с поверхности опухоли и пункцию л/узла шеи. Подвергнуть аспирированный материал цитологическому исследованию. При неинформативности цитологического исследования – произвести в операционной эксцизионную тотальную биопсию пигментной опухоли и биопсию л/узла шеи со срочным гистологическим исследованием.

3. В случае подтверждения меланомы:

a) при I-II уровне инвазии по Кларку и отсутствие метастазов в л/узле – широкое иссечение опухоли, отступая от краев до 3,0 см, с пластикой перемещенным кожным лоскутом на питающей ножке шейной области;

b) при III-V уровне инвазии по Кларку и наличие метастаза в л/узле – дополнительно паротидэктомия + фасциально-футлярная лимфодиссекция на шее слева.

При отсутствии клеток злокачественного роста в пигментном невусе – ограничится проведенной тотальной биопсией.

4. Пропаганда в средствах массовой информации и печати правил загара, пользования солнцезащитными средствами, пользования солярия. Индивидуальное соблюдение правильного режима инсоляции и посещение соляриев по медицинским показаниям. Осторожное обращение с пигментными невусами во время бритья. Недопустимость трения, мацерации, опрелостей, ссадин, порезов, скарификаций пигментных невусов. Регулярный осмотр дерматоонколога для выявления меланомаопасных невусов. Удаление пигментных образований при травмах различного генеза. Обучение населения признакам малигнизации пигментных невусов и клиническим проявлениям меланомы.

5. Для закрытия дефектов кожи после широкого иссечения меланомы целесообразно выполнять пластику перемещенным кожным лоскутом. Применение этой технологии в сочетании с использованием атравматичных игл позволяет получить оптимальные косметические результаты, особенно на лице.

Дата добавления: 2015-08-20