Status praesens

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта,өзі қөзғалып жүреді,есі анық. Дене бітімі дұрыс қалыпты, нормостеник. Салмағы-73 кг, бойы-165 см, дене қызуы-36.9°С. Терісінің түсі дене түсіне сәйкес, тургоры сақталған, бөртпелер, жаралар жоқ. Тері қосалқылары: тырнақ-пішіні қалыпты, дақтар жоқ, шаштарының шығу қасиеті жынысына сәйкес. Көзге көрінетін кілегей қабаттарында көзге көрінетін өзгерістер жоқ.

Тыныс алу жүйесі

Мұрын пішіні өзгермеген, тыныс алуға еркін қатысады. Кеуде пішіні цилиндр тәрізді, дұрыс, екі жартысы бірдей, эпигастральды бұрышы 90°. ТАЖ 18-1мин Өкпенің симметриялы аймақтарында везикулярлы тыныс. Патологиялық сырылдар естіледі. Бронхофания өзгеріссіз. Барабан тәрізді саусақ симтомы теріс.

Жүрек қан-тамыр жүйесі

Аускультация

Жүрек тондары әлсіреген. Жүрек үшінда I-тон анықталынады, ол ұйқы артериясының соғуына сәйкес, түйықталған, II-тон анық, ритмы дұрыс. Патологиялық шу жоқ.

Қан тамырлары

Қан тамыр қабырғасы жұқа, жұмсақ біркелкі тегіс және серпімділігі сақталған, түтік тәрізді. Шыбық артериясының пульсі екі қолда бірдей, ырғақты, жиілігі PS 80-1мин, АҚҚ 130\90 мм.с.б. Пульс жетіспеушілігі анықталмайды.

Ас қорыту жүйесі

Ауыз қуысы: шырышты қабаты ылғалды, бөртпелер жоқ. Құрсақты қарағанда: іші үлкеймеген, тыныс алуға қатысады. Көзбен көрінетін перисталтика жоқ.

Бауыр пальпациясы

Бауырдың томенгі жиегі қабырға доға тұсынан 2 см төмен, жиегі өткір, тегіс, жұмсақ, ауырмайды.

Несеп болу жүйесі

Бүйрек аймағын қарап тексергенде патологиялық өзгерістері жоқ. Бүйрек пальпация әдісімен анықталмайды.Пастернацкий симптомы екі жақта да теріс. Зәр шығаруы бұзылыссыз. Қасаға сүйегі үстінде қуық анықталмайды.

Нерв жүйесі және психикалық жағдайы

Есі анық, сөзі өзгермеген. Сезгіштігі сақталған. Жүрісі қалыпты. Ромберг кейпінде тұрақты. Көз алмасының, қарашықтардың жағдайы және көздің рефлекстері қалыпты.

Тексеру жоспары

Зертханалық тексерулер

1. Жалпы қан анализі

2. Жалпы зәр анализі

3. Биохимиялық қан анализ

Аспаптық зеттеу

4.ЭКГ

Зертханалық мәліметтер

Жалпы қан анализы

Аталуы	Қалыпты мөлшер	Науқаста
Эритроцит (*1012/л)	4.0-5.0	5.2
Гемоглобин (г/л)	130-160
Түсті көрсеткіш	0.85-1.05	50%
Лейкоцит (*109/л)	4.0-9.0	7.2
Таяқша ядролар (%)	1-4
Сигмент ядролар (%)	42-72
Эозинофилдер (%)	0.5-5
Базофилдер (%)	0-1
Моноциттер (%)	3-11
Лимфоциттер (%)	18-40
ЭТЖ (мм/сағат)	2-10
Тромбоциттер (*109/л)	180-320

Сараптама: ЖҚА өзгерістер жоқ

Жалпы зәр анализы

Аталуы	Қалыпты жағдай	Науқаста
Түсі	Сарғыш	Ашық сары
Мөлдірлігі	Мөлдір	Мөлдір
Реация	Қышқылды	Қышқыл
Салыстырмалы тығыздығы	1015-1030
Белок	-	-
Глюкоза	-	-
Жалпақ эпителі (к/а)	0-1
Лейкоцит (к/а)	0-5	1-2

Сараптама: зәрдің тұсі ашық сары түсті, лейкоцитурия

ЭКГ Cинусті ритм ЖСЖ -90 -1мин. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Емдеу жоспары

Режим I

Стол 10

Медикаментозды ем:

Ø Изокет 5.0+0.9% NaCl 200.0 в/в

Ø Актовегин 5.0 в/в стр

Ø Милдронат 5.0 в/в стр

Ø Вит В1 В6 1.0 в/м чер-ть

Ø Вит В12 1.0 в/м

Ø Фозикард 10 мг*2 раз в день

Ø Кардиокет 1т*2 раз в день

II дәрігер тағайындаған тіркеу парағы

	күні     Тағайындалулар	29.08	30.08	31.08	01.09	02.09	03.09	04.09	05.09
	Режим 1	+	+	+	+	+	+	+	+
	Стол №10	+	+	+	+	+	+	+	+
	Изокет 5.0+0.9 физ рр в/в	+	+		+	+		+
	Актовегин 5.0 в/в стр	+	+			+		+
	Милдронат 5.0 в/в стр	+	+		+	+		+
	Вит В1 1.0 в/м	+		+		+		+
	Вит В6 1.0 в/м		+		+		+
	Фазикард 10 мг*2 раз в день	+	+	+	+	+	+	+
	Вит В12 1.0 в/м	+	+	+	+	+	+	+
	Кардикет 1т*2 раз в день	+	+	+	+	+	+	+	+

III Дәрілік заттардың клинико-фармакологиялық сипаттамасы

№	Дәрілік зат және оның халқаралық жіктемеге сәйкес тобы	Фармакокинетикалық негізгі параметрлері	Фармакодинамикасы және нақты науқасқа препаратты негізді таңдау	Шығарылу түрі, жеке мөлшерлік тәртібі
	Изокет	Бауырдан алғаш ет өткенде әсер болмайды. Изосорбит динитрат глютатионы-S- трансфераза фермент жүйесінің қатысуы арқылы метоболизацияланады. Сол кезде нитротоптардың босаңсуы арқылы белсенді метоболиттер түзіледі- изосорбит-2 нитрат және изосорбит-5нитрат.	Перифериялық вазодилятатор көбенесе веналық. Антиангиональді әсер етеді,гипотензивті эффект береді. Әсер ету механизмі қан тамыр эндотелиинен белсенді азод оксидінің бөлінуімен жүреді. Азод оксиды гуанилатциклазаны белсендіреді және цГМФ деңгейін жоғарлатады, соның салдарынан тегіс салалы бұлшық еттердің босаңсуына әкеледі.	5.0+0.9% NaCl 200.0 в/в
	Актовегин	Препарат ішке, жергілікті,парентералді қолданылады.	Жасушалық метоболизимді активтейді, глюкоза және оттегінің транспорты жиналуы арөылы жасушалық метоболизимді күшейтеті оның нәтіжесінде АТФ –ң метоболизмы жоғарлайды. Функционалды метоболизм және анаболизмның энегетикалық процесстерін стимулдейді жіне қанмен қамтамасыз етуді жақсартады.	5.0 в/в стр
	Милдронат (Trimethylhydrazinium propionate)	Ішке қабылдаған кезде жақсы сіңіріледі. Биожеткіліктігі 78%. Ағзада екі түрлі метоболиттердің көмегімен биотрансфармацияланады. Бүйрек арқылы сыртқа шығарылады.	Карнитин және жасуша қабырғаларындағы ұзын тізбекті май қышқылдарының синтезін төмендетеді. Ишемия кезінде тіндерді оттегімен қамтамасыз етуін қалыптастырады және гликолизді активтейді, нәтіжеде карнитин концентрациясы томендейді, гамма-бутиробетаин синтезін тежейді. Вазодилятаторлық қасиеті бар.	5.0 в/в стр
	Вит В1	Тиаминпирофосфат түзеді. Бұлшықетке инъекция жасағанда тез және толығымен сіңіріледі және барлық тәндерге таралады.	Метоболитикалық, иммуностимурлеуші, антиоксидантты, ганглиоблакаторлық әсер етеді	1.0 в/м
	ВитВ6	Асқазан ішек жолдарында жеңіл сіңіріледі. Бауырда пиридоксалфосфатқа айналады, соңғы өнімі 4-пиридоксал қышқылы. Бүйрек арқылы шығарылады.	Пиридоксалфосфат белок алмасуына қатысады. Ол кетохоламиндердің, гистаминнің, допаминнің, ГАМҚ, серотонинмен тығыз байланысты. Пиридоксал ферментативті жүйенің бір бөлігі болып табылады.	1.0 в/м
	Фазикард	Ішке қабылдағанда адсорбцияланады, тағамға тәуелді емес. Плазма ақуыздармен байланысуы-95% ГЭТ өтпейді. Ағзадан өтпен немесе зәрмен шығарылады,шамамен 11.5 сағат ішінде.	Фозиноприлат тіндік АПФ ингибиторы ангиотензин I ді, тамырды тарылтатын ангиотензин II ге айналуын бөгеттейді және вазодилятацияланып альдостеронды секрециялауды төмендетеді.	10 мг*2 раз в день
	Вит В12(Cyanocobalamin)	Тоқ ішектің беткей эпителииндегі арнайы жасушаларға байланысты адсорбцияланады. Ішектің эпителиоциттерінде пиноцитоз жолымен, диффузия жолымен сіңіріледі.	Метоболитикалық, иммуностимурлеуші, антиоксидантты, ганглиоблакаторлық әсер етеді	1.0 в/м
	Кардикет	Бауырдан алғаш ет өткенде әсер болмайды. Изосорбит динитрат глютатионы-S- трансфераза фермент жүйесінің қатысуы арқылы метоболизацияланады. Сол кезде нитротоптардың босаңсуы арқылы белсенді метоболиттер түзіледі- изосорбит-2 нитрат және изосорбит-5нитрат.	Перифериялық вазодилятатор көбенесе веналық. Антиангиональді әсер етеді,гипотензивті эффект береді. Әсер ету механизмі қан тамыр эндотелиинен белсенді азод оксидінің бөлінуімен жүреді. Азод оксиды гуанилатциклазаны белсендіреді және цГМФ деңгейін жоғарлатады, соның салдарынан тегіс салалы бұлшық еттердің босаңсуына әкеледі.	1т*2 раз в день

IV Жүргізілген емнің тиімділігін динамикасын бағалауға қажееті негізгі клинико-лабораториялық көрсеткіштер

№	Дәрілік препараттар	Тағайындалған препараттардың тиімділігін бағалайтын белгілі әдістер	Науқастағы көрсеткіштер	Динамикасы
	Изокет	Жүректегі ауру сезімі	Жағдайы жақсарған, жүрек түсындағы шаншу сезімі басылды	+
	Милдронат	Жалпы жағдайы, ЖҚА	Клиникалық мәліметтер бойынша жағдайы жақсарған	+
	Актовегин	Жалпы жағдайы	Бас ауруы жоғалды, метоболикалық процесстер жақсарды	+
	Вит В1	Кан сары суын зерттеу	Қалпына келді	+
	Вит В6	Кан сары суын зерттеу	Қалпына келді	+
	Вит В12	Кан сары суын зерттеу	Қалпына келді	+
	Фазикард	Жалпы жағдайы, АҚҚ, БХА	Жалпы жағдайы жақсы,АҚҚ тұрақты	+
	Кардикет	Жүректегі ауру сезімі	Жағдайы жақсарған, жүрек түсындағы шаншу сезімі басылды	+

V Фармакотерапияның асқынулары, оларды алдын алу

№	Дәрілік зат	Фармакотерапияның мүмкін болатын асқынулары	Қарсы көрсеткіштер	Алдын алу және үйлестіру шаралары
	Изокет	Бас ауру, ортостатикалық гипотензия, АҚҚ ң бірден төмендеуі	Жедел қан айналым бұзылысы, кардиогенді шок, айқын артериальды гипотензия	Антигипотензивти препараттар
	Фазикард	Бас айналу, бет қызаруы, басына қан құйылу, бөртпе, көк тамырға тез енгізгенде АҚҚ төмедейді	Он екі елі ішек және асқазанның ойық жарасы, бауырдың айқын бұзылысы, падогра	Бауыр функциясын тексеріп отыру,қандағы зәр қышқылын тексеру
	Кардикет	Бас ауру, ортостатикалық гипотензия, АҚҚ ң бірден төмендеуі	Жедел қан айналым бұзылысы, кардиогенді шок, айқын артериальды гипотензия	Антигипотензивти препараттар
	Актовегин	Бас айналуы, басына қан құйылу	Аллергиялық реакция, асқазан ішек ауруларында	Антигистаминдер Симптоматикалық ем
	Милдронат	Тахикардия АҚҚ төмендеуі	Бас ішілік қысым жоғары болғанда	Антигипотензивті препараттар
	Вит В1	Бауырдың майлы дистрофиясы, буйрек функциясының төмендеуі	Асқазан және 12 елі ішек, бауыр ауруларында	Симптоматикалық ем
	Вит В6	Аллергиялық реакция, асқазан қышқылдылығының жөғарлауы	Асқазан және 12 елі ішек, бауыр ауруларында	Симтоматикалық ем, антигистаминді препараттар
	Вит В12	Анафилактикалық шок, аллергиялық реакция	Асқазан және 12 елі ішек, бауыр ауруларында	Антигистаминді препараттар

VI Емдік тиімділікті бағалау

Науқас, Нурпеисова Касира, жүргізілген ем нәтіжесінде жалпы жағдайы динамикасы жақсарды. Шағымдары жойылды. АҚҚ 130\90 мм.с.б. болып қалыптасты. Жалпы жағдайының жақсаруы байқалды.

Көрсетілген ем нәтіжелі болді, науқастың динамикасы оң болды. Дәрілік заттардің өзара әсерлесуін бағалай отырып, тағайындалған ем өте орынды деп ойлаймын

Дата добавления: 2015-08-03