Status localis

ТБС от 18.08.2012- инфильтрация лимфоузлов B1-2 слева

Предварительный клинический диагноз

и его обоснование

1. На основании истории заболевания:

Ухудшения состояния здоровья начал отмечать весной 2012 года. Отмечались слабость, нарушение откашливания. В мае проходил плановое обследование легких (ФЛГ). Были обнаружены очаги затемнения. Терапевтом были назначены в/м инъекции. В связи с неэффективностью лечения получил направление в ОКБ г. Рязани. В ОКБ проводилась бронхоскопия, томография. Был выставлен диагноз периферический тумор верхней доли левого легкого T2 N0 M0. 2. 08. 2012 проводилась операция: верхнедолевая лобэктомия слева с лимфодиссекцией. Послеоперационный период с положительной динамикой. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Окончательное гистологическое заключение от 2.08. 2012 (РООД) – низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого, гиперплазия узлов, край резекции без опухолевого роста

2. На основании истории жизни:

Курит на протяжении 40 лет, по 2 пачки в день

3. На основании объективных данных:

На уровне 4-го межреберья слева имеется послеоперационный шов, линейной формы, длиной 4 см, шириной 0,5 см., бледный, без воспалительных изменений, умеренно болезненный.

можно сформулировать следующий предварительный диагноз: Периферический рак верхней доли левого легкого T2N0M0 (состояние после верхнедолевой лобэктомии (02.08.2012г.).

План обследований

· ОАК

· ОАМ

· Анализ крови на сахар

· Определение реакции Вассермана

· Кровь на ИФА (СПИД)

· ЭКГ

Дата добавления: 2015-08-02