Читайте также:
|
|
Эмфизема легких — хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим расширением альвеол легких, сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок и как следствие этого — понижением эластичности легочной ткани.
Эмфизема легких — одна из распространенных форм хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествующего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную), которая является осложнением бронхолегочных болезней (чаще всего хронического обструктивного бронхита). В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной, когда поражается практически вся легочная ткань, или очаговой (локализованной), когда поражается ограниченный участок легочной ткани.
Эмфизема легких чаще наблюдается у людей старше 40 — 50 лет; у мужчин она возникает в 2 — 3 раза чаще, чем у женщин.
Этиология и патогенез. Определяют две группы факторов, способствующих развитию эмфиземы легких. Первую группу составляют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти факторы могут привести к развитию первичной эмфиземы, всегда диффузной. В основе ее патогенеза — патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого; равномерное поражение всех альвеол, входящих в состав дольки легкого; атрофия межальвеолярных перегородок. Воспалительные изменения в бронхах и бронхиолах не выражены; не отмечается обструкции, связанной с воспалительным отеком. Уменьшение эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха (и следовательно, повышения внутригрудного давления) мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая тем самым бронхиальное сопротивление и повышая давление в альвеолах; бронхиальная проходимость на вдохе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в легочной ткани и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и бронхиол. Среди них наибольшее значение имеет обструкция дыхательных путей при обструктивном бронхите, когда создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол и, как следствие этого, отмечаются задержка воздуха в альвеолах и их перерастяжение.
Вторичная эмфизема характеризуется вздутием бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые располагаются вблизи от них. При прогрессировании болезни в патологический процесс может вовлекаться вся долька легкого. Альвеолы уплощены, устья расширены; гладкомышечные пучки гипертрофированы, позже становятся дистрофичными. Стенки респираторных бронхиол истончены, количество капилляров и клеточных элементов в них уменьшено. В поздних стадиях эмфиземы наблюдаются разрушение и полное исчезновение структурных элементов легочной ткани.
Существенное значение в развитии эмфиземы легких имеют профессиональные факторы: чаще этим заболеванием страдают стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах и др. Нельзя исключить и действие наследственных факторов, однако им отводится основная роль в развитии первичной эмфиземы, которая встречается у людей, не имеющих легочной патологии в анамнезе.
Клиническая картина. Основной жалобой при эмфиземе легких является одышка, которая в начале заболевания появляется только при физической нагрузке, а затем и в покое. Усиливается одышка в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обострениях бронхита.
Одышка, как правило, носит экспираторный характер: выдох затруднен; вместо обычного выдоха больной как бы выдавливает воздух из легких. В легких снижается диффузия газов, и как следствие этого, развивается гипоксемия. В результате гипоксемии возникает цианоз — постоянный признак эмфиземы легких.
При наличии выраженной эмфиземы легких к развивающейся дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосуди стая недостаточность, так как вследствие гипоксемии нарушается трофика тканей организма (в частности, миокарда) и происходит ослабление функции сердца. Помимо этого, нарушение внешнего дыхания при эмфиземе легких снижает роль дыхательного аппарата как экстракардиального фактора кровообращения, в связи с чем нарушается венозная гемодинамика, развиваются застойные явления в системе кровообращения.
Часто больные эмфиземой имеют характерный внешний вид: багрово-цианотичное лицо с рисунком расширенных кожных вен, набухание шейных вен — особенно во время припадков кашля, когда цианоз лица резко усиливается. Характерны также напряжение мышц при выдохе, бочкообразность грудной клетки и значительное уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме.
У больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. При первичной эмфиземе меньше, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови; мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы); отмечается усиленная вентиляция, которая вплоть до терминальной стадии поддерживает удовлетворительную оксигенацию крови. При первичной эмфиземе, в отличие от вторичной, как правило, не развивается хроническое «легочное сердце».
В большинстве случаев начало заболевания постепенное; течение хроническое, многолетнее.
Прогноз при эмфиземе легких — пессимистичный, так как восстановить разрушенные альвеолы невозможно. Все зависит от быстроты и степени развития легочной, а затем и легочно-сердеч-ной недостаточности, поэтому в основном используется поддерживающая терапия.
Лечение. При эмфиземе легких следует обратить особое внимание на течение тех заболеваний и состояний, которые способствовали ее возникновению. Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление бронхиальной проходимости, купирование явлений дыхательной недостаточности.
Весьма важное место в улучшении дыхательной функции (в частности, нормализации выдоха) отводится дыхательным упражнениям, упражнениям на укрепление дыхательных мышц и тренировке диафрагмального дыхания.
В комплексном лечении эффективна оксигенотерапия (лечение кислородом), особенно для больных с гиперкапнией, т.е. с избыточным накоплением углекислого газа. Из медицинских препаратов наиболее эффективно действие эуфиллина; при возникновении сердечной недостаточности назначают соответствующие сердечно-сосудистые препараты.
Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении хронических бронхолегочных заболеваний, и прежде всего, хронического бронхита, хронической пневмонии и бронхиальной астмы.
Следует избегать деятельности, связанной с запыленностью, действием едких газов и других вредных веществ. В целях профилактики эмфиземы легких необходима также борьба с курением.
Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Аномалии развития лицевого черепа | | | Индексный метод |