Канальцевая реабсорбция-обратное всасывание в кровь

1)Электролитов

2)Воды

3)Важных для метаболизма органических веществ (глюкозы, аминокислот и др.)

В результате происходит концентрирование в малом объеме жидкости профильтровавшихся конечных продуктов метаболизма и чужеродных веществ

Наблюдается два механизма реабсорбции - переноса веществ через апикальную мембрану эпителиоцитов канальцев нефронов:

простая диффузия (по градиенту концентрации)

активный транспорт - происходит против градиента концентраций и требует затрат энергии (АТФ)

Образуется конечная моча (прим1,8 л/сутки)

Реабсорбция в проксимальных канальцах-

Обязательная нерегулируемая реабсорбция 80% профильтровавшейся воды, электролитов и 100% важных для метаболизма соединений (глюкозы, аминокислот и др.)

1. Парацеллюлярно - пассивное движение воды через плотные контакты межклеточных соединений в кровь

2. Трансцеллюлярно - активное направленное движение Nа+ (первичный транспорт) и глюкозы, аминокислот (вторичный транспорт) благодаря белкам-переносчикам мембран эпителиоцитов канальцев нефрона

Почечный порог реабсорбции равен наименьшей концентрации реабсорбируемого вещества, при которой достигается транспортный максимум реабсорбции (ТМ)

ТМ характеризует состояние почечных канальцев

ТМ равен скорости транспорта вещества белком-переносчиком в условиях насыщения его переносимым веществом

Для глюкозы, например, почечный порог реабсорбции (ППР) равен 10-12(точно знать) ммоль/л

При нормальной концентрации глюкозы в крови транспортные системы не полностью насыщаются глюкозой, поэтому глюкоза в моче не появляется, т.е. она полностью реабсорбируется

Реабсорбция в дистальных канальцах

Регулируемая реабсорбция воды, электролитов

1) Альдостерон, адреналин

2) Натрийуретический пептид

3) Вазопрессин

НАРУШЕНИЯ РЕАБСОРБЦИИ

1)врожденный дефект специфических переносчиков в апикальной мембране проксимальных канальцев

2)повреждение эпителия канальцев (тубулопатии) вследствие токсического действия секретируемых чужеродных веществ => нарушение обязательной нерегулируемой реабсорбции

Лабораторная диагностика:

1)Глюкозурия

2)Аминоацидурия

3)Микроальбуминурия

4)Цилиндрурия

5)бета-N-ацетил-глюкозаминидаза в моче

3)Инфекционное повреждение собирательных трубочек (пиелонефропатия)

Лабораторная диагностика:

Лейкоцитурия

Полиурия

Гипоизостенурия

Клубочковая фильтрация:

- фильтрация плазмы крови через почечный фильтр

Обусловлена давлением крови в капиллярах клубочков

Понижение артериального давления и/или увеличение гидростатического давления в полости капсулы может приводить к замедлению, а при значительных изменениях и к полному прекращению образования первичной мочи (анурия)

Процесс пассивный, энергия АТФ в процессе ультрафильтрации не затрачивается.

Образуется первичная моча (примерно 180 л/сутки)

почечный фильтр:эндотелий капилляров сосудистого клубочка,базальная мембрана,эпителий капсулы

В процессе ультрафильтрации происходит образование первичной мочи

Кровь, двигаясь по сосудам, фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы - особого фильтра, который состоит из 3-х слоев:

1-й слой - эндотелий кровеносных капилляров, который имеет поры большого размера. Через эти крупные поры проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков

2-й слой - базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”

Диаметр пор - 4нм

Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50кДа

3-й слой - эпителиальные клетки капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу

Таким образом, ультрафильтрат (первичная моча) в норме почти не содержит белков и пептидов (всего 3-4 г/л)

Состав низкомолекулярных небелковых компонентов, содержание различных ионов в первичной моче такие же, как и в плазме крови

Поэтому первичную мочу иногда называют “безбелковым фильтратом плазмы крови

Факторы проницаемости почечного фильтра:

Размер пор базальной мембраны (65 кД)

Отрицательный заряд поверхности эндотелия, базальной мембраны, подоцитов

NВ! Почечный фильтр не проницаем для

белков плазмы и клеток крови!

Лабораторная диагностика

ОЦЕНКА СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ)

Клиренс креатинина – объем крови, очищенный почками от креатинина в единицу времени

Креатинин – водорастворимый азотсодержащий конечный продукт распада креатина мышц, который в почках фильтруется, не реабсорбируется, не секретируется

Концентрация креатинина в первичной моче равна концентрации креатинина в плазме крови

Количество креатинина, профильтровавшегося в первичную мочу равно количеству креатинина, выводимому с конечной мочой

[креатинин плазмы] умножить СКФ, мл/мин = [креатинин мочи] умножить диурез, мл/мин

НАРУШЕНИЯ ФИЛЬТРАЦИИ

1)Повреждение почечного фильтра (гломерулопатии) вследствие ишемии, воспаления? увеличение размера пор почечного фильтра

Лабораторная диагностика:

протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия

2)Уменьшение скорости клубочковой фильтрации вследствие снижения АД, уменьшения числа функционирующих нефронов уремия (задержка в организме конечных продуктов обмена)

Лабораторная диагностика:

мочевины в крови

Олигурия

Снижение клиренса креатинина

ЭТАПЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

Из компонентов плазмы крови почки образуют мочу и эффективно могут регулировать ее состав.

1. УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ

2. РЕАБСОРБЦИЯ

3. СЕКРЕЦИЯ

В процессе ультрафильтрации происходит образовние первичной мочи.

Кровь, двигаясь по сосудам почки, фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы - особого фильтра, который состоит из 3-х слоев. 1-й слой - эндотелий кровеносных капилляров, который имеет поры большого размера. Через эти крупные поры проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков. 2-й слой - базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”. Диаметр пор - 4нм. Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50кДа. 3-й слой - эпителиальные клетки капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу. Форма трехслойных пор сложная и не соответствует форме белковых молекул плазмы крови. Это несоответствие предотвращает проникновение нормальных белковых молекул в первичную мочу. Если же структура, форма, заряд молекулы белка изменены по сравнению с нормальной белковой молекулой, то такой аномальный белок може пройти через фильтр и попасть в мочу. Это один из механизмов очистки плазмы крови от дефектных белков и восстановления ее нормального состава.

Таким образом, ультрафильтрат (первичная моча) в норме почти не содержит белков и пептидов (всего 3-4 г/л). Зато состав низкомолекулярных небелковых компонентов, содержание различных ионов в первичная моча такие же, как и в плазме крови. Поэтому первичную мочу иногда называют “безбелковым фильтратом плазмы крови”.

Количество образующегося ультрафильтрата зависит от величины движущей силы ультрафильтрации - гидростатического давления крови в сосудах клубочка (в норме оно составляет приблизительно 70 мм.рт.ст.).

Движущей силе ультрафильтрации противодействует онкотическое давление белков плазмы крови (около 25 мм.рт.ст.) и гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы (около 15 мм.рт.ст.).

Таким образом, движущая сила ультрафильтрации составляет:

70 - (25+15) = 30 (мм рт.ст.),и называется эффективным фильтрационным давлением.

Энергия АТФ в процессе ультрафильтрации не затрачивается.

Понятно, что понижение артериального давления и/или увеличение гидростатического давления в полости капсулы может приводить к замедлению, а при значительных изменениях и к полному прекращению образования первичной мочи (анурия).

В результате процесса ультрафильтрации образуется первичная моча. В сутки через почки человека проходит приблизительно 1500л крови, при этом образуется около 180 литров первичной мочи (125мл за 1 минуту).

Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса (коэффициента очищения) - для этого в кровь вводят определенные вещества, которые только фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются (полисахарид инулин, маннитол, креатинин).

Фильтрационный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от нереабсорбируемого вещества за 1 минуту.Единицы измерения клиренса - мл (плазмы крови)/мин. У здорового человека ФК составляет около 125 мл/мин или 180 литров в сутки, т.е. это количество первичной мочи, образующейся в сутки.

Первичная моча, содержащая все низкомолекулярные компоненты крови и небольшое количество низкомолекулярных белков, подвергается реабсорбции в проксимальном канальце.

Причины нарушения фильтрации - воспалит.процессы.

Дата добавления: 2015-08-02