Читайте также:
|
|
Лучевое лечение
Лучевая терапия рака легкого осуществляется по радикальной программе или с паллиативной целью. Показания к лучевой терапии рака легкого по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60 -70 Гр):
1) Центральный рак легкого 1 - 2 стадии (при отсутствии или наличии увеличенных
лимфатических узлов в зонах регионарного метастазирования) у больных, которые отказались или которым хирургическое лечение противопоказано (низкие функциональные резервы, сопутствующие заболевания);
2) Периферический рак легкого 1 - 3 стадии (при отсутствии или наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов) у больных, которым операция противопоказана или которые отказались от нее.
Показания к лучевой терапии по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не превышает 45 Гр):
1) центральный или периферический рак легкого с метастазами во все грудные лимфатические узлы средостения
2) значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавленно магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму;
3) метастазы в надключичные лимфатические узлы;
4) рецидив или солитарный метастаз в легком;
5) состояние после пробной торакотомии, обусловленной прорастанием опухоли в перикард, обширным распространением по клетчатке средостения.
Противопоказания к лучевому лечению рака легкого:
1) тяжелое общее состояние больного с выраженными явлениями интоксикации;
2) распад в первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением;
3) специфический плеврит;
4) множественные отдаленные метастазы;
5) обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в
магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею, доказанное с
помощью ангиопневмонографии, бронхоскопии, эзофагоскопии, компьютерной
томографии или во время торакотомии;
6) активный туберкулез легких вблизи расположения опухоли;
7) лейкопения, тромбоцитопения, и анемия;
8) сердечно-легочная недостаточность с частыми приступами стенокардии;
9) недавно перенесенный инфаркт миокарда;
10) декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и
почек.
Для лечения рака легкого применяют статическую и ротационную гамма-терапию либо тормозное излучение ускорителей.
Химиотерапия
Показания к лекарственному противоопухолевому лечению рака легкого:
1) неудалимая хирургическим путем опухоль легкого вследствие массивного прорастания в грудную стенку и соседние органы;
2) невозможность применения лучевого лечения:
3) множественные отдаленные лимфогенные метастазы;
4) специфический плеврит, подтвержденный цитологическим исследованием
экссудата;
5) прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального
лечения;
6) отсутствие эффекта после лучевой терапии;
Противопоказания к химиотерапии у больных раком легкого:
1) отсутствие морфологического подтверждения диагноза рака легкого;
2) истощение больного;
3) выраженная опухолевая или гнойная интоксикация;
4) легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью;
5) распад опухоли со значительным кровохарканьем и легочным кровотечением;
6) массивное метастазирование в отдаленные органы:
7) выраженная патология печени и почек, сердечно-сосудистой системы
организма;
8) низкие показатели количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.
Применяются различные схемы лечения (ССИ, САМР, САР, МАС), которые включают циклофосфан, адриамицин, метотрексат и др.. При химиотерапии необходим строгий контроль за состоянием периферической крови, костномозгового кроветворения, функции печени, почек и сердечно-сосудистой деятельности. Клинические анализы крови проводят не реже 2 раз в неделю, при ухудшении показателей кроветворения - более часто. Гематологический контроль продолжают также в течение 7-12 дней после завершения курса химиотерапии.
Применяется также комбинированное лечение. Выбор метода лечения
* Рак легкого 1 стадии (Т1-2N0М0)
- лобэктомия
При невозможности хирургического лечения в связи с функциональной
неоперабельностью или отказом больного от операции применяют лучевое
лечение по радикальной программе.
* Рак легкого 2 стадии (Т1-2N1М0)
- лобэктомия (реже лобэктомия с бронхопластическими операциями или
пневмонэктомия) и послеоперационная лучевая или химиотерапия.
* Рак легкого 3 стадии (Т2-ЗN1-2М0)
- расширенная и комбинированная пневмонэктомии и предоперационное лучевое
лечение или послеоперационная полихимиотерапия с повторными ее курсами.
* Рак легкого 4 стадии - только консервативные методы лечения -
химиолучевое или лекарственное противоопухолевое. При плевритах,
независимо от гистологической формы рака, необходимы повторные пункции с
максимальной эвакуацией жидкости и внутриплевральным введением
тиофосфамида или циклофосфана.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Лобэктомия | | | Период (длительной отдаленной реабилитации) |