Апикально-базальный градиент перфузии

Существует также апикально-базальный градиент перфузии легких: основания легких получают больший кровоток на единицу легочного объема, чем верхушки. Следовательно, градиент распределения вентиляции имеет то же направление, что и перфузионный градиент. Основным фактором, определяющим региональный кро-иоток, являются отношения между величинами легочного артериального, венозного и альвеолярного давлений — отношения, определяющие формирование 1, 2, 3 и 4 ^;*оц легких (гл. 12). Апикально-базальный градиент перфузии легких графически 'Подставлен на рис. 13-5Б.

Общие V/Q отношения в здоровых, вертикально Расположенных легких

! 1есмотря на то, что апикально-базальные градиенты вентиляции и перфузии

ПМГЧДТ IAMIJ/4 14 Ш ЧЬ-Л ИОГТГЧМПТТО»,*/:. ll^TtK.t....^,.г„,,„,„„...". -,-------------------,........... I..............

Рис. 13-4. Лпикалы1оба.чалы1ый градиент альиеолярпого объема и растяжимости легких. (А) Нормальная кривая статичес­кое да»жчше-~()бъем при изменении объе­ма легких от функциональной остаточной емкости (FRC) до общей емкости легких (TLC). Дне точки, указанные на кривой, представляют апикальную и банальную альвеолы. Апикальная альвеола лежит на плос-кой части кривой, т. с. ее растяжимость меньше растяжимости бааалыюй альвео­лы. (Б) Изменение плеврального давле­ния на -Г) см вод. ст. расправляет как апи­кальную, так и базальную альвеолы. Из­менение объема при одном и том же сдви­ге плеврального давления больше у базаль­тах альвеол, чем у апикальных

верхушки к основанию различна. В частности, увеличение перфузии на 1 см верти-;/! кального расстояния от верхушки больше, чем для вентиляции; т. е. наклон кривой^ "перфузия против расстояния от верхушки" более крутой, чем у кривой для венти^-| ляции (рис. 13-6А). В итоге V/Q уменьшается от верхушки к основанию легкого^ Соответствующие распределения альвеолярного Р()₂и РС()₂ показаны на рис.13-бБ; Распределения V/Q, РАО;, и РЛС()₂ зависят от положения легких. В положении! человека лежа на спине градиент приобретает переднезаднее направление, а у чел(К| века, делающего стойку на руках, базально-апикальное.

Воздействия V/Q градиента на газообмен и вентиляцию

Итак, отношения между вентиляцией и перфузией в здоровом легком доста^ точно сложны. Физиологическое значение распределения V/Q станет ясным гф

'-US __ -mfl

Рис. 13-5. Измерение региональной ле­гочной вентиляции и перфузии. (А) Аппкально-базальный градиент венти­ляции. Радиоактигшый ксенон вдыха­ется человеком с обычном дыхатель­ным объемом в положении сидя. Ра­диоактивность измеряется с помощью наружных счетчиков. Данные "норма­лизованы" для меньшего легочного объема верхушек. (Б) Апикально-ба-зальмый градиент перфузии. С помо­щью подобного метода измеряется перфузия на единицу объема легких чюсле внутривенной инъекции радио­изотопа. (Из: West; J. В. Blood flow and metabolism. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 40.)

лизировано воздействие на артериальную оксигенацию альвеол с V/Q < 1.0; а так­же описана трехкомпонентная модель, включающая зону с V/Q > 1.0.

Воздействие на Рао₂ альвеол с отношением вентиляция—перфузия меньше единицы

Альвеолы с V/Q менее единицы обеспечивают нормальную разницу между идеальным средним РАО₂ и РаО₂, т. е. альвеолярно-артериальную разницу [(А-а) Ро₂]. В норме эта разница (или градиент) составляет от 5 до 10 мм рт. ст. у здоровых молодых людей, и может возрасти до 20 мм рт. ст. у здоровых пожилых людей. Два механизма ответственны за альвеолярно-артериальную разницу кисло­рода.^!) больший кровоток у основания легких и (2) нелинейность кривой диссо­циации оксигемоглобина, Каждый из этих механизмов обсуждается в следующих разделах.. '.

---

Дата добавления: 2015-08-02