Анамнез життя

Є першою дитиною по рахунку у сім’ї. Розумово і фізично не відставав у розвитку від однолітків. В дитинстві хворів краснухою, інфекційним мононуклеозом. Перенесені важкі соматичні захворювання заперечує. Були проведені наступні профілактичні прививки від туберкульозу, поліомієліту, коклюшу та дифтерії згідно з календарем щеплення.

Алергологічний анамнез

Наявність алергічних реакцій на медикаменти, прививки, продукти харчування, пил заперечує. Сімейний алергологічний анамнез необтяжений. Гемотрансфузій чи вливання гетерологічних сироваток заперечує. Побутовий анамнез вважає задовільним.

Наркологічний анамнез

Паління, вживання алкоголю чи інших психотропних речовин заперечує.

Епідеміологічний анамнез

Контакт з інфекційними хворими заперечує, за межі області не виїздив, гемотрансфузій не було. Але на момент захворювання відзначає переохолодження тіла та наявність випадків виникнення епідемічного паротиту у шкільному закладі.

Заключення: епідеміологічний анамнез вказує на наявність можливого контакту з вірусом епідемічного паротиту, а також на сприйнятливість організму, яка була зумовлена переохолодженням. Зараження пацієнта було реалізовано повітряно-крапельним шляхом.

Об’єктивний стан (на момент курації)

Загальний стан середньої важкості. Свідомість ясна. Самопочуття хороше. Положення в ліжку активне.

Нервова система: настрій спокійний; сон збережений, апетити знижений. В контакт з дорослими іде активно.

Ширина очних щілин однакова; косоокість, ністагм, анізокорія відсутні. Зорове і слухове сконцентровування збережене.Реакція зрачків на світло збережена.

Менінгеальний синдром: ригідність потилечних м’язів, симптоми Керніга та Брудзинського (верхній, середній і нижній) негативні.

Шкіряні покрови чисті. Слизова оболонка без змін, мигдалики не виходять за межі дужок.

Дермографізм червоний, швидкість появи і зникнення якого відповідає нормі.

Підшікрна клітковина: рівномірно розподілена, товщина складки в районі параумбілікальній діляні становить 3 см, набряки відсутні. Тургор тканин збережений.

М’язова система: тонус та сила м’язів на кінцівках збережені.

Кісткова система: форма голови мезоцефалічна, скошення потилиці, патологічні шви відсутні; грудна клітка конічної форми, хребет відповідає нормі, зміни кісток тазу, кінцівок не виявлено; суглоби не уражені.

Лімфатична система: виявляються збільшенні завушні та підщелепні лімфатичні вузли розміром 1см × 1 см, при пальпації гладкі, рухомі, м’якої консистенції, незлучені, круглої форми, ледь болючі.

Органи дихання

Носове дихання вільне, виділення з носа відсутні, грудна клітка правильної форми, симетрична, над- і підключичні ямки загладжені, міжреберні проміжки широкі, епігастральний кут тупий, хребет у грудному відділі без патологічних змін, лопатки прилягають до грудної клітки. Дихання середньої амплітуди, поверхневе, з частотою 17 за хвилину, ритмічне. Грудна клітка в акті дихання бере участь рівномірно. М’язи грудної клітки при пальпації не болючі. Голосове тремтіння середньої інтенсивності, однакове над симетричними відділами легень. Перкуторний звук ясний над усіма відділами легень.

Межі легень	Справа	Зліва
Верхні: спереду ззаду     Поля Керніга Нижні по: білягрудинній середньоключичній передній паховій середній паховій задній паховій лопатковій біляхребтовій лініях   Рухомість нижніх меж по лопатковій лінії	4см над ключицею на рівні остистого паростка 7-го шийного хребця 6см   нижній край 5 ребра нижній край 6 ребра нижній край 7 ребра нижній край 8 ребра нижній край 9 ребра верхній край 10 ребра остистий паросток 11 хребця 7см	4см над ключицею на рівні остистого паростка 7-го шийного хребця 6см   нижній край 4 ребра не визначається не визначається нижній край 8 ребра нижній край 9 ребра верхній край 10 ребра остистий паросток 11 хребця 7см

Аускультативно: дихання – везикулярне над усіма відділами легень, хрипи не вислуховуються, бронхофонія середньої інтенсивності, однакова над симетричними відділами легень. Шум тертя плеври не визначається.

Серцево-судинна система

Обличчя без змін. Губи рожеві. Шийні судини та ділянка серця без змін. Пальпується верхівковий поштовх в п’ятому міжребер’ї на 0,5см досередини від лівої середньо-ключичної лінії, обмежений, правильної сили та амплітуди.

Перкусія серця

Межа	Відносної тупості серця	Абсолютної тупості серця
Справа	1см назовні від правого краю грудини	лівий край грудини
Зліва	0,5см досередини від лівої середньо-ключичної лінії в п’ятому міжребер’ї
Зверху	нижній край 3 ребра по парастернальній лінії	нижній край 4 ребра по парастернальній лінії

Аускультація серця: шуми, акцент тонів не виявлено.

Пульс на променевих артеріях однаковий, 86 удари за хвилину, аритмічний, середнього наповнення та напруження. Судинна стінка рівна, еластична.

Артеріальний тиск=130/80 мм рт.ст.

Травна система

Відкривання рота вільне, запах з рота відсутній. Язик вологий, не обкладений, рожевий. Ясна гладкі, рожеві. Зуби збережені задовільно. Зубна формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Слизова рота гладка, рожева. Зів чистий, рожевий. Мигдалики не збільшені. При пальпації відзначається збільшення привушних та підязикових слинних залоз. Акт ковтання вільний.

Живіт правильної форми, не збільшений, в акті дихання бере участь рівномірно. Перистальтика не помітна. Перкуторний звук в позиції хворого на спині: тимпанічний над всім животом. При поверхневій пальпації живіт м’який, не болючий. При глибокій пальпації сигмовидна кишка пальпується у вигляді гладкого, щільного валика діаметром 3 см, бурчить, сліпа кишка – гладкого, еластичного, неболючого циліндра діаметром 5 см, не бурчить. Шум плеску над шлунком визначається до рівня пупка.

Симптоми Менделя, Щоткіна-Блюмберга та апендикулярні симптоми негативні. Відсутня болючість при натисканні в точках Мак-Берні, Мейо-Робсона.

Печінка не збільшена, її розміри за Курловим становлять відповідно 10, 9, 8см, при пальпації нижній край печінки на рівні реберної дуги, м’якої консистенції, загострений, не болючий, поверхня його гладка. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Кера, Мерфі та Мюссе-Георгієвського від’ємні. Селезінка не збільшена, перкусією визначається по середній аксилярній лінії між 9 і 11 ребрами. Підшлункова залоза болюча при пальпації. Випорожнення оформлені, 1 раз на добу.

Сечо-статева система

Ділянка нирок не змінена. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького з обох боків негативний. Відсутня болючість при натисканні в реберно-хребтовій, реберно-поперековій, підреберній, біляпупковій та середньо-сечівниковій точках. Сечовий міхур не збільшений. Сечовипускання вільне, не болюче, 4-5 разів на добу.

Ендокринна система

Щитовидна залоза не збільшена. Екзофтальм не виявляється. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага негативні. Волосся густе. Симптоми Труссо, Хвостека негативні. Череп, кінцівки, язик пропорційні.

Дата добавления: 2015-08-02