История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

История болезни онкологического больного

Больного:К. Н.А

Диагноз клинический:

Основной: Рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень.

Осложнения основного: Анемия лёгкой степени

Сопутствующий:----

Дата курации:25.09.13г 12:05

Дата сдачи истории болезни:4.10.13г.

Куратор:

Студентка 5 курса

Группы ЛД-0-09\1

Алимова Р. И

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ (паспортная часть):

1)Ф.И.О.: К.Н.А.

2)Пол: мужской

3)Год рождения (возраст): 1.04.1957г (56 лет)

4)Национальность: русский

5)Образование: среднее

6)Адрес и место жительства: г. Ульяновск, ул. Луначарского 21

7)Профессия: каменьщик-монтажник

8)Дата поступления:19.09.13 г 12:05

9)Дата начала курации:25.09.13г

10)Диагноз направившего учреждения: опухоль верхней доли правого лёгкого

11)Предварительный диагноз: опухоль верхней доли правого лёгкого

12)Диагноз клинический:

Основной: Рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень.

Осложнения основного: Анемия лёгкой степени

Сопутствующий:----

Жалобы при поступлении: Поступил в торакальное отделение с жалобами на сухой кашель, субфебрилитет (t=37,2 C), одышку при физической нагрузке, общую слабость

Жалобы на день курации: сухой кашель, общая слабость

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Со слов больного 15.09.13 г он обратился в поликлинику ГУЗ УОКБ с жалобами на сухой кашель,субфебрилитет (t=37,2C), одышку при физической нагрузке, общую слабость. После чего его отправили на рентгенографию, где выявили новообразование верхней доли правого лёгкого. Больной с диагнозом:Опухоль верхней доли правого лёгкого? был направлен в онкологический диспансер.

Дата добавления: 2015-08-02