Сотрясение, сдавление грудной клетки, синдром травматической асфиксии.

- расстройства дыхания;

- нарушения сознания, обусловленные гипоксией;

- жалобы пострадавшего: боль в груди, нехватка воздуха, шум в ушах, осиплость голоса;

- кожа головы, шеи, верхней части туловища имеет резко синюшную и ярко-красную окраску;

- на слизистых коньюнктивы, полости рта - ярко красные мелкокапельные кровоизлияния, в местах плотного прилегания одежды - кровоизлияния отсутствуют;

- инспираторная одышка, кровохарканье;

- пульс частый, слабого наполнения, могут быть экстрасистолии, снижение АД;

- при аускультации в легких - большое количество влажных хрипов;

- дополнительные повреждения ребер, органов средостения, пневмоторакс и гемоторакс обусловливают клинические проявления и состояние пострадавшего.

3. Переломы костей:

3.1. Переломы ребер:

Изолированные переломы - каркасность грудной клетки практически не меняется и нарушение дыхание обусловлено только болевым синдромом.

Симптомы:

- локальная боль, которая усиливается при дыхании и форсированных движениях грудной клетки (кашель и т.д.);

- локальная болезненность при пальпации;

- усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (передне-заднее или латеро-латеральное сдавление);

- костная крепитация, которая определяется при аускультации над местом перелома во время дыхания.

Множественные переломы - возникают, как правило, при непрямом механизме травмы, при этом может нарушаться каркасность грудной клетки.

Особое место занимают флотирующие переломы (образуется фрагмент ребер, не связанный с позвоночником).

Флотирующие переломы принципиально отличаются тем, что образуется фрагмент, который не принимает участия в движениях грудной клетки. Этот фрагмент во время вдоха западает, а во время выдоха - выпячивается. Таким образом, реберное "окно" флотирует, осуществляя парадоксальные движения, противоположные направлению движения грудной клетки.

Неодинаковое давление в левой и правой половинах грудной клетки, которое меняется во время дыхания, приводит к маятникоподобному смещению органов средостения, и в первую очередь - сердца. К нарушениям функции дыхания присоединяются расстройства сердечно-сосудистой системы.

3.2. Переломы грудины:

- боль в месте перелома, одышка, загрудинные боли;

- ссадина, синяк в зоне повреждения и изолированный - над яремной впадиной;

- пальпаторно локальная боль в месте перелома, а при смещении отломков - ступенеподобная деформация.

4. Повреждения легких:

4.1. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легких. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости пневмоторакс разделяют на:

- ограниченный (уменьшение объема легких менее чем на 1/3);

- средний - от 1/3 до 1/2 объема;

- тотальный - легкие занимают менее половины нормального объема.

Пневмоторакс закрытый - плевральная полость не соединяется с внешней средой и количество воздуха, которое поступило в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Симптомы:

- одышка;

- тахикардия;

- тимпанит при перкуссии;

- ослабление или отсутствие дыхания при аускультации.

Пневмоторакс открытый - есть свободная связь плевральной полости с внешней средой.

Маятникоподобное движение воздуха может сопровождаться забрасыванием раневого детрита, кровяных сгустков из пораженного легкого в "здоровое". Это, а также флотирование средостения приводит к:

- развитию плевропульмонального шока;

- нарастанию сердечно-легочной недостаточности;

- развитию гипоксии;

-повышению давления в малом круге кровообращения;

- перегрузке правых отделов сердца.

Характерный симптом - "свистящая", "плюющая" рана грудной стенки.

Пневмоторакс клапанный - от открытого отличается тем, что во время выдоха соединение плевральной полости с внешней средой уменьшается или/и полностью прекращается в результате смещения тканей ("прикрывание клапана").

Таким образом, во время дыхания идет постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. С каждым вдыханием воздуха нарастает коллабирование легких и смещение органов средостения в противоположный бок. Это смещение достигает такой величины, что сдавливается легкое "здорового" бока.

Если плевральная полость соединяется с внешней средой через бронхиальное дерево, то такой пневмоторакс называют внутренним; если же клапан в ране на грудной стенке, то пневмоторакс считают внешним.

Самостоятельно внутренний и внешний клапаны перестают функционировать, когда во время максимального вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды. При этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное. Такой пневмоторакс называют напряженным.

Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы грудной клетки. Эмфизема распространяется вниз и вверх на шею, лицо, средостение. Появляется осиплость голоса. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

4.2. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости - как следствие кровотечения из сосудов, легких, грудной стенки, средостения или сердца.

Гемоторакс малый - количество крови не превышает 500 мл. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы: одышка, боль в грудной клетке, незначительный кашель. Рентгенологически - небольшое количество крови в плевральной полости.

Гемоторакс средний - при скоплении в плевральной полости от 500 до 1000 мл крови.

Состояние больного средней тяжести. Перкуторно - над легкими притупление по линии Дамуазо. Аускультативно - над притуплением ослабление или отсутствие дыхания. Рентгенологически - уровень жидкости до нижнего угла лопатки.

Гемоторакс тотальный - больше 1 л крови в плевральной полости. Состояние пострадавшего тяжелое или крайне тяжелое. Бледность, цианоз, одышка. Больные принимают полусидячее положение, жалобы на нехватку воздуха, боль в груди, кашель. Пульс - частый, АД - снижено. Перкуторно и аускультативно - скопление жидкости выше нижнего угла лопатки или/и до верхушки легких, средостение смещено в "здоровую" сторону.

Дата добавления: 2015-08-10