Задача 5. Пациент К., 65 лет

Пациент К., 65 лет. Жалобы на одышку при подъеме на 2 лестничных пролета («врачи говорят, что сердце – в порядке»), на изменение цвета мокроты (со светлого на серый) в течение последнего года. Анамнез: в течение многих лет мокрота в небольшом количестве отходила по утрам. 5 лет назад стал замечать одышку при сильной физической нагрузке. В течение последнего года стал беспокоить сухой малопродуктивный кашель. Тогда же изменился цвет мокроты, стала беспокоить одышка при выполнении повседневной нагрузки (подъем по лестнице, долгая ходьба в магазин и пр.). Профессия: пенсионер, ранее работал слесарем. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 45 лет. Температура тела – 36,8 С. ИМТ 19

«Розовый» цианоз. Ногти в виде «часовых стекол». Вспомогательные дыхательные мышцы участвуют в акте дыхания. Переднезадний размер грудной клетки увеличен

ЧДД – 24 в мин. При перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы преимущественно над нижними отделами легких

ЧСС – 90 в мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Общий анализ крови: Hb – 14,7 г/л, эритр. 4,7 млн/мкл, лейкоциты – 8,5 тыс. (формула не изменена), тромбоциты – 332 тыс., СОЭ – 15 мм/ч Анализ мокроты: лейкоциты – до 20 в п/зр, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана не найдены, БК – отр. Спирография после бронходилататора: ФЖЕЛ – 92%, ОФВ1 – 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 56%.

Назначьте лечение, объясните фармакокинетику и взаимодействие лекарственных препаратов.

Список литературы

Основная литература: Клиническая фармакология и фармакотерапия. / Под ред. В. Г. Кукеса, М: ГЭОТАР-МЕД. – 2009. – С. 479-507.

Внутренние болезни. / Под ред. М. В. Малишевского, 4-е издание: Ростов-на-Дону, «Феникс» - 2012. – с. 112-129

Дополнительная литература: Клинические рекомендации. Пульмонология./под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –240 с

Электронные базы данных:

1. База данных MedArt. Электронный ресурс. – Доступ: CD-ROM.

2. Дополнительное лекарственное обеспечение. Вып. 3. Электронный ресурс. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – Доступ: CD-ROM.

3. Справочник лекарственных средств 2006. Электронный ресурс / М.А. Клюев, Р.С. Скулкова, Л.Я. Ермакова. – М.: ИД «Равновесие», «Книжный дом Локус», 2006. – Доступ: CD-ROM.

Основные журналы по специальности:

1. Клиническая фармакология и терапия. – М.: ООО «Фарма Пресс».

2. Экспериментальная и клиническая фармакология. Двухмесячный научно-теоретический журнал. – М.: Изд-о «Фолиум».

Примечание: электронный вариант данного учебно-методического пособия, в том числе задания для рубежного контроля, доступен на портале дистанционного образования НижГМА, печатный вариант – на кафедре общей и клинической фармакологии.

Дата добавления: 2015-08-10