Задача 4. Пациент 60 лет, в прошлом – маляр, обратился с жалобой на постоянные сухой кашель и

Пациент 60 лет, в прошлом – маляр, обратился с жалобой на постоянные сухой кашель и одышку. Курит пачку сигарет ежедневно последние 46 лет. Около 40 лет назад установлен диагноз хронического бронхита. Обострения его повторяются 2-3 раза в году, кашель сохраняется и вне обострения и без присоединения ОРВИ. С 55 лет одышка прогрессирует, напоминая о себе при подъёме по лестнице на 1 этаж, затем – до настоящего времени при уборке комнаты. При осмотре: цианоз губ, пульсирующие яремные вены, вспомогательные дыхательные мышцы участвуют в акте дыхания, ЧДД – 26 в мин. Голосовое дрожание снижено. При перкуссии – коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки. При аускультации – дыхание резко ослаблено, с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких (практически не изменяются при кашле) ЧСС – 110 в мин.; АД – 145/80 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Hb – 16,8 г/л, лейкоциты – 8,5 тыс. (формула – без особенностей), тромбоциты – 332 тыс., СОЭ – 15 мм/ч

Анализ мокроты: лейкоциты – 30 в п/зр, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана не найдены, БК – отр. На ЭКГ: Гипертрофия ПЖ. Гипертрофия ПП. ЭХОКС: Правые отделы сердца расширены: ПЖ 3,2 см, ПП визуально увеличено (в 4-камерной позиции), гипертрофия стенки ПЖ (0,6 см) с выраженным гиперкинезом.

Допплер-эхокардиография: признаки легочной гипертензии. Спирография после ингаляции сальбутамола: ФЖЕЛ – 39%, ОФВ1 – 15% (снизилась на 1%), ОФВ1/ФЖЕЛ – 27%.

Назначьте лечение, объясните фармакокинетику и взаимодействие лекарственных препаратов.

Дата добавления: 2015-08-10