Клиническая диагностика. I степень тяжести.Жалобы на ощущение удара, потемнение в глазах

I степень тяжести. Жалобы на ощущение удара, потемнение в глазах, возможно кратковременное локальное судорожное сокра­щение мышц, типично поражение кисти, что описывается постра­давшим словами «трудно было оторвать руку». Состояние удовлет­ворительное, сознание ясное. Утраты сознания не было. Амнезии не отмечается. Гемодинамика стабильная, нарушений ритма нет.

II степень тяжести. Состояние на момент осмотра удовлетво-рительное или средней тяжести, сознание ясное. Выявляется один или несколько следующих признаков: кратковременная утрата сознания, амнезия; кратковременный спазм дыхательной мускулатуры; головная боль, тошнота, рвота; боль в грудной клетке или животе; экстрасистолия.

III степень тяжести. Состояние тяжелое, дезориентация. Оглу­шение, иногда сопор. Выявляется один или несколько следующих признаков: утрата сознания более, чем на 5 минут; генерализован­ные судорожные припадки; нарушение зрения, речи; патологи­ческие очаговые симптомы, анизорефлексия; нарушения ритма (типично полиморфная экстраситолия).

IV степень тяжести. Состояние крайне тяжелое, кома, самос­тоятельное дыхание неадекватно. Гемодинамика нестабильна. Возможно развитие терминального состояния.

Неотложная помощь:

Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока (врач должен обеспечить собствеиную безопасность).

I степень поражения:

• при возможности дать теплое питье, успокоить ребенка;

• доставить в стационар для наблюдения из-за возможности развития отсроченных осложнений;

• ЭКГ, мониторный контроль ритма.

II степень поражения:

• то же + ЭКГ, мониторный контроль ритма;

• оксигенотерапия;

• ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) из расчета 0,1 мл/год жизни в сочетании с 1 % раствором дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно;

• при артериальной гипотензии обеспечить доступ к вене, ввести декстран/натрия хлорид, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствор натрия хлорида в/венно в дозе 10 мл/кг;

• ввести в/веннокапельнодопамин 5-10 мкг/кг вмин в 0,9% растворе хлорида натрия;

• при возбуждении ввести 0,5% раствор диазепама (седуксена) в дозе 0,15-0,25 мг/кг в/венно или в/мышечно;

Ill-ГУ степени поражения:

• комплексная сердечно-легочная реанимация;

• при желудочковой экстрасистолии ввести 2 % раствор лидокаи-на в/венноболюсно из расчета 1 мг/кг;

• оксигенотерапия;

• ввести 0,9% раствор натрия хлорида в/венно в дозе 15-20 мл/кг и допамин 5-10 мкг/кг/мин.

Госпитализации в отделение реанимации подлежат все дети, перенесшие электротравму, в связи с возможностью отсроченных осложнений; пострадавшего эвакуируют в лежачем положении, так как в любой момент может возникнуть остановка сердца. При возможности, обеспечить мониторинг сердечной деятельности или периодически ЭКГ-контроль.

Дата добавления: 2015-08-10