Кишечная непроходимость

Неотложная помощь:

• в/венное введение плазмозамещающих растворов: 0,9% раство­ра натрия хлорида, растворов электролитов;

• ввести 2% раствор дротаверина (но-шпы) 0,5-1 мл в/мышечно (в/венно);

• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА Неотложная помощь:

• экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транс­портировка на носилках;

• категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло;

• госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась;

• больные с невправимой грыжей и болевым синдромом, также должны быть госпитализированы в стационар по экстренным показаниям.

КОЛИКИ

Колики проявляются приступами крика и возбуждения ребенка на первом году жизни. Несмотря на то, что термин «колики» подразумевает кишечное происхождение, этиология колик неизвестна. Колики часто начинаются на 6-й неделе жизни и спонтанно проходят между 3 и 4 месяцами жизни. Приступы крика и беспокойства развиваются без видимых причин приблизительно в одно и то же время дня или ночи и продолжаются на протяжении нескольких часов. Некоторые младенцы кричат практически непрерывно. Чрезмерный крик может приводить к аэрофагии, что ведет к развитию метеоризма и вздутию живота. Обычно младенцы, страдающие коликами, едят и набирают вес хорошо.

Необходимо выяснить:

• выходит ли крик ребенка за рамки нормального (до 3 часов в день у 6 -ти недельного ребенка);

• нужно дифференцировать колики от других причин крика, включая лихорадку, инфекции мочевой системы (ИМС), отит, плохой уход за ребенком.

Тщательный осмотр, как правило, не выявляет никаких аномалий.

В проведении лабораторного обследования нет необходимости, если только при сборе анамнеза и при осмотре не было выявлено специфических нарушений.

Родителей следует заверить, что их ребенок здоров, что его беспокойство не связано с плохим уходом, и что колики пройдут сами по себе без долговременных отрицательных эффектов. Дети, которые кричат недолго, могут успокаиваться, если их взять на руки и убаюкать. Ребенка с высокой сосательной активностью, который начинает беспокоиться вскоре после еды, стоит кормить больше. Если кормление из бутылочки занимает менее 15-20 минут, можно попробовать использовать соски с меньшими отверстиями; пустышка также может успокоить ребенка. Очень активным, беспокойным детям может, как ни парадоксально, помочь тугое пеленание. Укачивание, музыка и бытовые шумы (шум пылесоса, двигателя автомобиля, фена, утюга) также могут оказать успокаивающий эффект.

Иногда у детей на грудном вскармливании может оказаться эффективной элиминация молока или других продуктов из диеты матери. На несколько дней может быть введена смесь, замещающая молоко, чтобы убедиться в отсутствии его непереносимости у ребенка. Однако частых смен смеси следует избегать.

При усиленном газообразовании и накоплении газов в ЖКТ (болезненные колики, ощущение наполнения в брюшной полости, аэрофагия, диспепсия, метеоризм) показано применение симетикона(Боботик)

Боботикобычно применяется после еды три раза в день и перед сном:

• дети от 28 дня жизни до 2 лет - по 8 капель (20 мг симетикона) 4 раза в сутки;

• дети от 2 до 6 лет - по 14 капель (35 мг симетикона) 4 раза в сутки;

• дети старше 6 лет и взрослые - по 16 капель (40 мг симетико­на) 4 раза в сутки.

Для более удобного применения препарата, в частности маленьким детям, его можно предварительно смешать с небольшим количеством кипяченой остывшей воды, детского питания.

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

9Л. ОЖОГИ

Ожог — разновидность травмы, полученной в результате мес­тного воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Площадь ожога оптимально рассчитывают по специальным таблицам. По глубине поражения кожных покровов и подлежащих тканей ожоги разделяют на 4 степени:

I степень — гиперемия кожи с умеренной отечностью и болез­ненностью;

II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей с
ярко-розовым, очень болезненным дном;

III А степень — повреждение кожи до сосочкового слоя с форми­рованием тонкого светло-коричневого или белесого струпа, болевая чувствительность при этом снижена;

III Б степень — поражение всей толщины кожи; ожоги представлены плотными стругами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен, болевая чувствительность при этом отсутствует;

IV степень — поражение всей толщины кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции: рана черного или серо-желтого цвета, сухая, болевая чувствительность отсутствует.

Площадь ожога оценивают по «правилу девяток» или «правилу ладони» (у детей до 5 лет лучше использовать «правило ладони»): голова, шея — 9%; верхняя конечность — 9%; нижние конечности 18% (9%х2); задняя поверхность туловища — 18%; передняя поверхность туловища — 18%; промежность — 1%; площадь ладони пострадавшего — 1% поверхности тела. У детей ожоговая болезнь протекает тем тяжелее, чем меньше ребенок, часто с развитием ожогового шока: у детей раннего возраста при пораже­нии 5-8% поверхности кожи, у детей 4-5 лет при поражении 5-10%.

Неотложная помощь:

• Прекращение действия поражающего фактора:

- быстро и осторожно снять одежду (прилипшие участки не срывать);

- если площадь ожога не превышает 20%, охладить пораженную поверхность проточной водой в течение 5-10

минут (при химических ожогах 20 минут). При ожоге щелочами обработать слабым раствором уксусной кислоты (1 ч.л. уксуса на 1 ст. воды), при ожоге кислотой содой (1 ч.л. соды на 1 ст. воды);

- при ожогах I степени, ограниченных по площади, обработка спирто - содержащей жидкостью;

- наложить стерильную повязку, иммобилизировать с макси­мальным растяжением кожи;

- обеспечить обильным питьем;

• обезболивание любым из имеющихся в наличии анальгетичес-ких средств: при площади ожога менее 10-15% поверхности тела — ввести 50% раствора метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл/кг в/мышечно; по прибытии СМП: при площади ожога более 10-15% — трамадол 1-2 мг/кг (промедол 1% — 0,1 мл/год) в/мышечно, при площади ожога боле 30-40% — кетамин (каталар, калипсол) — 3-4 мг/кг в/мышечно или 2 мг/кг в/венно;

• при ожогах дыхательных путей — введение кортикостероидов (преднизолон 2-3 мг/кг в/мышечно), при необходимости — перевод на ИВЛ;

• при декомпенированном шоке — инфузионная.терапия соле­выми растворами — реополиглюкин (раствор глюкозы не показан) в/венноструйно, при повышении АД до 80-90 мм рт.ст. — перевод на капельное введение.

Дата добавления: 2015-08-10