Кредитная история

АНКЕТА-ЗАЯВКА

Общие сведения о Заемщике

1.1. Полное и сокращенное (если имеется) наименование Заемщика

Юридический адрес

Индекс

Город

Улица

Дом

Корп.

Кв.

Телефон

Факс

Почтовый адрес

Индекс

Город

Улица

Дом

Корп.

Кв.

Телефон

Факс

1.4.Адреса фактического местонахождения торговых точек:

Регистрационные данные

№ свидетельства
Дата регистрации
Место регистрации
ИНН
Регистрирующий орган
Общий срок деятельности предприятия		лет		месяцев

1.6. Данные об учредителях / владельцах Заемщика

Наименование учредителя / владельца	% собственности	Комментарии к виду участия

Применяемая система налогообложения

традиционная

упрощенная

вмененный доход

патент

1.8. Вебсайт компании ___________________________

2. СВЕДЕНИЯ ОБ УПРАВЛЕНИИ И ПЕРСОНАЛЕ

2.1.Сведения о руководителях предприятия, в т.ч. высшее руководство, главный бухгалтер* (*- при наличии права подписи)

1)

Должность

Фамилия	Имя	Отчество

Стаж работы на предприятии в данной должности	Срок полномочий в данной должности на предприятии	Опыт работы в данной должности	Образование	Соответствует ли образование занимаемой должности

Телефон рабочий	Телефон мобильный	Адрес электронной почты

2)

Должность

Фамилия	Имя	Отчество

Стаж работы на предприятии в данной должности	Срок полномочий в данной должности на предприятии	Опыт работы в данной должности	Образование	Соответствует ли образование занимаемой должности

Телефон рабочий	Телефон мобильный	Адрес электронной почты

2.2. Сведения о контактном лице:

ф.и.о.:		телефон:
		Адрес электронной почты

2.3. Численность персонала, включая работников по совместительству			чел.
Средняя заработная плата персонала, включая руководителей высшего и среднего звена			руб.

3. ИНФОРМАЦИЯ О БИЗНЕСЕ

3.1. Наименование отрасли

3.2. Виды продукции, работ, услуг

3.3. Наличие сезонности в деятельности (указать месяцы, в которые присутствует сезонность)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.4 Основные поставщики (доля в %):

Наименование поставщика	Доля от общего объема поставок

3.5. Поступления выручки на расчетные счета в банках (помесячно) за последние 6 месяцев за исключением поступлений кредитов и займов:

Месяцы /Наименование банка							Итого:
Итого:

3.6. Поступления эквайринговой выручки на расчетные счета в банках (помесячно) за последние 6 месяцев за исключением поступлений кредитов и займов:

Наименование банка/ месяцы
Итого:

Условия договора эквайринга (действующего) _________________

3.7. Наличие судебных разбирательств:

Истец	Ответчик	Сумма иска	Стадия рассмотрения

3.8. Имеется ли:

- существенная по суммам и(или) срокам текущая картотека к р/счетам

Да

Нет

- просроченная задолженность перед бюджетом и внебюджетными фондами

Да

Нет

- просроченная задолженность перед работниками по заработной плате		Да		Нет
- просроченная дебиторская/кредиторская задолженность		Да		Нет

Если на любой из вопросов ответ «да» поясните причину возникновения, сумму и сроки устранения ________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ

4.1. Опыт в получении кредитов

Да

Нет

Дата добавления: 2015-08-10