Коматозные состояния

Оглушение (сомноленция) — угнетение сознания с сохранением ог­раниченного словесного контакта на фоне повышения порога воспри­ятия внешних раздражителей и снижения собственной психической актив­ности.

Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранением координиро­ванных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время.

Ступор — состояние глубокого патологического сна или ареактив-ности, из которого больной может быть выведен только при использова­нии сильных (надпороговых) и повторных стимулов. После прекращения стимуляции вновь наступает состояние ареактивности.

Кома — состояние, характеризующееся невосприимчивостью к внешним раздражителям. У больного отсутствуют сознательные реакции на внешние и внутренние стимулы и признаки, характеризующие психи­ческую деятельность.

«Вегетативное состояние». Возникает после тяжелых по­вреждений мозга, сопровождается восстановлением «бодрствования» и ут­ратой познавательных функций. Это состояние, называемое также апаллическим, может продолжаться очень долго после тяжелой черепно-мозговой травмы. У такого больного происходит чередование сна и бодрствования, поддерживаются адекватное самостоятельное дыхание и сердечная дея­тельность. Больной в ответ на словесные стимулы открывает глаза, не про­износит понятных слов и не выполняет словесных инструкций, дискрет­ные двигательные реакции отсутствуют.

Причины комы. Причиной комы могут быть ушиб и отек головного мозга, инфаркты, остро развивающиеся объемные процес­сы, кровоизлияния, полушарная, субдуральная или эпидуральная гемато­ма, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, энцефалит и др. Стволо­вые и другие симптомы позволяют определить локализацию поражений, являющихся причиной комы.

Наиболее частые метаболические и другие причины ступора и комы:

• ишемия головного мозга, артериальная гипоксемия, сочетание раз­личных форм гипоксии;

• гипогликемия и гипергликемия;

• гиперкапния и гипокапния;

• нарушения водно-электролитного и кислотно-основного равнове­сия;

• моно- и полиорганная патология;

• недостаточность кофакторов (тиамин, ниацин, пиридоксин, циано-кобаламин, фолиевая кислота);

• диссеминированная внутрисосудистая коагуляция;

• жировая эмболия;

• гиперфункция или гипофункция эндокринных желез;

• диабет, сепсис;

• гипотермия и гипертермия;

• действие опиатов, седативных препаратов, барбитуратов и других ле­карственных средств;

• экзогенные отравления;

• неврологические заболевания и травматические повреждения голов­ного мозга: субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, вирусный энцефалит, менингоэнцефалит, сосудистые и опухолевые поражения.

Дата добавления: 2015-07-25