Выполнение пальпации и перкуссии грудной клетки.

NiКрасноярский Государственный медицинский университет

Им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого

Лечебный факультет

Кафедра внутренних болезней № 1

III этап переводного экзамена по внутренним болезням на 5 курсе

(собеседование)

“Утверждаю”

Проректор по учебной работе

Профессор________С.Ю. Никулина

Июня 2011 г.

Эталон ответа к билету № 1

Cитуационная задача.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия (асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки).

2. Эхокардиография.

3. Обструкцией пути оттока из левого желудочка.

4. Показаны бета-адреноблокаторы в максимально переносимых дозах. Противопоказаны сердечные гликозиды, с осторожностью применять нитраты, диуретики, ингибиторы АПФ.

5. Rp: Tabl. Metoprololi tartratis 0,1 N. 50

D.S. По 1 табл. 2 раза в день.

Анализ мочи № 1.

Пиелонефрит, инфекция мочевых путей, реакция мочи щелочная, фосфатурия.

Выполнение пальпации и перкуссии грудной клетки.

Пальпация. При пальпации грудной клетки определяют ее резистентность, проверяют голосовое дрожание.

Перкуссия. Положение больного при проведении перкуссии грудной клетки – стоя или сидя. Начинают с топографической перкуссии, позволяющей определить границы легких. Определение границ начинают с нижней границы правого легкого последовательно по всем линиям, затем – левого легкого. Нижняя граница имеет с обеих сторон одинаковое симметричное направление. В норме нижняя граница легких:

Линия	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная	4 ребро	-
Среднеключичная	6 ребро	6 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Срелняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Паравертебральная	остистый отросток 11 позвонка	остистый отросток 11 позвонка

После определения нижней границы при спокойном дыхании определяют подвижность нижних краев последовательно на глубоком вдохе, затем на глубоком выдохе. Подвижность легочного края по средней подмышечной линии 6-8 см. Определение верхней границы производится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Высота стояния верхушек спереди на 305 см выше ключицы, сзади – на уровне 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига (5-6 см) определяется перкуторно от середины трапецевидной мышцы кнаружи и кнутри до притупления звука. Затем переходят к сравнительной перкуссии легких.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной коме:

Печеночная кома

Зав. кафедрой, профессор С.Ю. Никулина

Дата добавления: 2015-07-21