Протокрол БФМ-90 (Берлин-Франкфурт-Мюнхен, 90)

Индукция ремиссии - 64 дня

1) преднизолон 60 мг/м²/день внутрь 28 дней, с 29 дня – снижение;

2) винкристин 1,5 мг/м^2/день;

3) рубомицин 30 мг/м²/день в/в капельно за 1 час;

4) L-аспарагиназа 10000 мг/м² в/в капельно за 1 час;

5) циклофосфан 1000 мг/м²/день в/в капельно за 1 час;

6) цитарабин 75 мг/м²/день в/в струйно с 36 по 64 день. 4 циклами по 4 дня – 4 дня перерыв;

7) 6-меркаптопурин (36-64 день) внутрь 60 мг/м²/день;

8) метатрексат эндолюмбально № 5-7 1 раз в неделю: < 1 ч – 6 мг, 1-2г – 8 мг, 2-3 г – 10 мг, > 3 лет – 12 мг.

Применяют кроме того: препараты интерферона (реоферон, виферон), иммуномодуляторы, инфузионная антитоксическая терапия, переливание эритроцитарной массы, антибактериальная и антигрибковая терапия по показаниям.

Поддерживающая терапия в ремиссии – чередование курсов химиотерапии.

5. При соблюдении интенсивной программной цитостатической полихимиотерапии прогноз – количество полной ремиссии достигает у детей до 65-76%, в 10 раз больше % без рецидивной выживаемости.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №57

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

1. ОРВИ. Парагрипп, тяжелое течение. Осложнение: острый стенозирующий ларинготрахеит II степени.

2. Парагрипп: внезапное начало, повышение температуры, явления интоксикации, умеренные катаральные явления. В общем анализе крови - относительный лимфоцитоз при нормальном содержании лейкоцитов. ИФА: обнаружение вируса парагриппа в мазках - отпечатках из носоглотки. Тяжелое течение за счет осложнения. Острый стенозирующий ларинготрахеит II степени (субкомпенсированный) - внезапное начало в ночное время на фоне ОРИ, грубый "лающий" кашель, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, стенотическое дыхание, ЧД=54 в минуту. В ОАК - сгущение крови.

3. Дифференциальный диагноз: с дифтерийным крупом, аллергическим отеком гортани, инородным телом верхних и нижних дыхательных путей.

4. Лечение на догоспитальном этапе: увлажнение воздуха, отвлекающая терапия, горячее щелочное питье. В/м введение седативных препаратов (реланиум, седуксен), ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг). Жаропонижающие (нимесулид, ибупрофен, парацетамол, аналгин). Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин). Экстренная госпитализация в ДИБ.

Лечение на госпитальном этапе: паракислородная палатка - круглосуточно. Ингаляции с раствором бикарбоната натрия, гидрокортизоном. В/м введение глюкокортикоидов (преднизолон 1-2 мг/кг), спазмолитиков (но-шпы, папаверина), седативная терапия (реланиум, дроперидол, ГОМК). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, реополиглюкин - в/в). Диуретики (лазикс - в/в, в/м). Дезагреганты (гепарин 50-100 ед/кг). Противокашлевые препараты. Жаропонижающие при подъеме температуры тела выше 38,5С.

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

Дата добавления: 2015-07-21