Рентгенологические изменения

Остеопороз и ревматоидный артрит являются состояниями, при которых противопоказано выполнение активной манипуляции, но эти же состояния не противопоказаны для снятия болей
мобилизацией. Оба состояния представляют собой ситуации, в которых соблюдение мер предосторожности, описанных в этой книге, не является достаточным, чтобы предотвратить перелом или более серьезное повреждение, если применяются активные процедуры. Признаков, указывающих манипулятору на то, что остеопорозная кость или пораженная связка находятся в состоянии близком к разрыву, не существует до тех пор, пока это действительно не случится. Таким образом, в этих случаях никогда не следует применять активную манипуляцию. Проведение щадящей мобилизации тем не менее возможно.

Техника выполнения и манипуляции и мобилизации требует особой осторожности. Шейная ротация, проводимая на фоне заметных изменений в связи с ревматоидным артритом, может привести к разрыву поперечной и крыловидных связок и тем самым вызвать вывих атлантоаксиального сустава. Надавливание на ребра при манипуляции в реберно-позвоночных суставах может привести к перелому остеопорозного ребра.

Дифференциальная диагностика может быть затруднительной, и в ранних стадиях заболевания у пациента могут быть симптомы и знаки, заставляющие думать об их связи со скелетом. Для таких пациентов может назначаться манипуляционная терапия. Таким образом, если развитие симптомов не укладывается в типичную картину или в процессе лечения не наблюдается улучшения состояния пациента, то такой пациент должен быть направлен обратно к лечащему врачу. Лечение должно быть продолжено только в случае, когда имеются хотя бы минимальные признаки улучшения. Боли в затылке и ригидность шеи, даже кривошея, могут быть первыми признаками субарахноидального кровоизлияния или опухоли головного мозга. Если такой пациент направляется на манипуляцию до того, как будет возможна постановка точного диагноза, то физиотерапевт должен направить пациента опять к лечащему врачу, как только станет ясно, что улучшения симптоматики и болевого синдрома под действием мобилизации не происходит.

Головокружение — еще одно состояние, которое требует тщательного наблюдения при манипуляционном лечении. Хотя головокружение может быть шейного происхождения (Соре and Ryan, 1959 г.), оно обычно носит вторичный характер и связано с головной болью, при которой мобилизация может оказаться полезной (Ryan and Cope, 1955 г.). Уже упоминалось, что перед выполнением техники на шее должны быть проведены пробные движения, и если они вызовут хоть малейшее головокружение, то применять такую технику не следует.

Повышенная подвижность в межпозвоночных суставах часто считается противопоказанием к манипуляции, однако это утверждение нуждается в проверке. В суставе с повышенной подвижностью, установленной клинически или рентгенологически, болезненность может возникать по тому же типу, что и в суставах
с нормальной подвижностью. При болевом синдроме обычно отмечается некоторое уменьшение подвижности, хотя такое уменьшение может быть небольшим и сустав сохраняет повышенную подвижность, если сравнивать с соседними суставами. В таких случаях противопоказаний к проведению мобилизации нет. Другое дело, если в суставе с повышенной подвижностью в полном объеме будет проводиться активная манипуляция. Несмотря на то, что при определенных обстоятельствах может понадобиться дальнейшее увеличение объема движений, основное правило заключается в том, что в суставах с повышенной подвижностью активная манипуляция не проводится.

Совершенно ясно, что риск возрастает с увеличением силы выполнения техники. Следует подчеркнуть меры предосторожности, которые должны соблюдаться при выполнении манипуляционного лечения, что должно укрепить доверие к ее использованию в медицине. Все усилия в этой книге были направлены на то, чтобы подчеркнуть важность щадящего выполнения техники, сила которой увеличивается только в случае, если непрерывный контроль за симптомами пациента указывает на необходимость в таком увеличении. Но и в этом случае никогда не следует использовать резкие насильственные движения для преодоления мышечного спазма. Некоторые считают, что поддерживание сильной тракции, с одновременным выполнением манипуляций в шейном или грудном отделах, является необходимым для соблюдения безопасности, но на самом деле это может дать физиотерапевту ложное ощущение безопасности. Опасность будет присутствовать, несмотря на то что боль и мышечный спазм игнорируются при проведении тракции.

Дата добавления: 2015-07-20