Кламмерная фиксация протезов

Классификация кламмеров

По расположению:

- назубные;

- назубодесневые (дентоальвеолярные);

- Десневые (пелоты).

По функции:

- удерживающие;

- опорно-удерживающие.

По материалу:

- металлические (литые, гнутые, проволочные);

- пластмассовые;

- комбинированные.

Фиксация частичного съемного протеза, как выше было указано может представиться чисто технической задачей, если ее рассматривать только с точки зрения крепления протеза и тех приспособлений и материалов, которые применяются для этой цели. На самом деле это сложнейшая техни- ко-биологическая проблема, для окончательного решения которой необхо­димы усилия многих исследователей,

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, которые позволяют даже в трудных условиях закрепить протез в полости рта, используя в качестве опоры естественные зубы. Но это толь­ко одна сторона вопроса. Другая заключается в том, чтобы применить та­кую систему кламмеров, которая фиксируя протез, в то же время не оказы­вала бы вредного влияния на опорные зубы, позволяя надолго сохранить остаточный зубной ряд.

Одновременно ставиться задача и предупреждения быстрой атрофии альвеолярного отростка, путем правильного распределения усилий, падаю­щих на протез между опорными зубами и тканями протезного.ложа. С этой точки зрения крепление частичного съемного протеза представляется нам как сложная биомеханическая проблема. Чтобы достигнуть целесообразной фиксации зубного протеза, необходимо учитывать устойчивость опорных зубов и их количество. Вильд различает три рода крепления: точечное - используется только один зуб, линейное – используется два зуба, плоскостное – используется 3-4 зуба и больше.

Кламерная линия – условная линия, которая соединяет опорные зубы, являются осью около которой возможно ротационное смещение протеза.

Наименее благоприятным является точковое крепление, наиболее желаемым – плоскостное.

Анатомическая форма зубов позволяет размещать на них механические фиксаторы - кламмера.

Каждый зуб имеет экватор - место наибольшей толщины коронки, которое условно разделяет коронку на две зоны - опорную (зона выше экватора, включает в т.ч. окклюзионную поверхность) и ретенционные (зона между экватором и краем десны).

Составными частями кламмеров являются:
1. Плечо (плечи) - в удерживающем кламмере располагаются в ретенционной зоне, у опорно-удерживающего может быть либо полностью в ретенционной, либо в опорной и в ретенционной. Выполняет функцию удержания протеза от боковых смещений и движения в направлении от протезного ложа (т.е. снятия).
2. Окклюзионная накладка (только в опорно-удерживающем кламмере - располагается в опорной зоне). Выполняет функцию передачи жевательного давления на опорные зубы, противодействует погружению протеза в ткани ложа.
3. Тело - место, где соединяются части кламмеров.
4. Отросток - соединяет кламер с базисом (или каркасом протеза).
Протезы в которых используются только удерживающие кламера, передают нагрузки на альвеолярные отростки и слизистую оболочку.
Применение опорно-удерживающих кламмеров позволяет перераспределение нагрузки между альвеолярным отростком и опорными зубами.

Сегодня существую действуют следующие варианты фиксации съемного протеза:

1) Кламмерные системы

• фиксация с помощью удерживающих кламмеров;

• фиксация с помощью опорно-удерживающих кламмеров;

2) Бескламмерные системы.

• фиксация с помощью замковых креплений;

* фиксация с помощью балочних систем;

• фиксация с помощью телескопических систем;

• магнитная фиксация. Для достижения оптимального результата ортопедического лечения системы крепления должны обеспечивать съемной части протеза следующие функции:

• надежную ретенцию — предохранять протез от движения по направлению от опорных тканей;

• горизонтальную устойчивость — предохранять протез от боковых смещений;

• вертикальную опору — передавать жевательное давление не только на слизистую оболочку, но и на опорные зубы, предназначенные для восприятия жевательного давления. Фиксация с помощью удерживающих кламмеров.

Удерживающие кламмеры (гнутые или литые) выполняют практически только одну функцию — функцию ретенции и предназначены для удержания протеза в полости рта (таблица 1). При этом все вертикальное жевательное давление передается на слизистую оболочку (рис. 1).

Удерживающие кламмеры предохраняют протез от движения в направлении от ложа (снятия) и боковых смещений.

Рис.1. Распределение жевательного давления при применении удерживающих кламмеров

При длительном пользовании пластиночными протезами наступают деструктивные изменения эластических волокон соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных элементов слизистой оболочки.

Одной из наиболее существенных причин, вызывающих патологические изменения в десне, считают действие чрезмерных нагрузок, неравномерное распределение давления под базисом такого протеза, возникновение зон повышенного давления. Изменения в слизистой оболочке сказываются и на состоянии костной ткани.

Под базисом пластиночных протезов через год наблюдается снижение высоты альвеолярного края на 2-3%, через 2 года — на 7-20%.

Подобные протезы могут использоваться в основном как временные. Возможно их применение при малом числе оставшихся зубов с ослабленным пародонтом, так как всю жевательную нагрузку в этом случае нужно перенести на слизистую оболочку.

Фиксация с помощью опорно-удерживающих кламмеров Опорно-удерживающие кламмеры (в основном литые, очень редко гнутые) являются более совершенными в функциональном отношении, чем обычные удерживающие кламмеры. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют несколько назубных частей (рис. 2): а) окклюзионный упор; б) стабилизирующая часть; в) ретенционная часть.

Рис.2. Назубные части кламмера: окклюзионный упор (а), стабилизирующая часть (б), ретенционная часть (в).

Опорную функцию выполняет окклюзионная накладка, за счет которой часть жевательного давления перераспределяется на опорные зубы. В плече кламмера выделяют стабилизирующую и удерживающую части.

Жесткая часть плеча кламмера, охватывающая зуб с язычной и вестибулярной сторон и расположенная выше межевой (экваторной, обзорной) линии, является стабилизирующей частью.

Стабилизирующая часть плеча предотвращает боковые смещения базиса протеза. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, расположенное в пришеечной области ниже межевой линии, и которому свойственны высокие упругопрочностные характеристики.

При применении опорно-удерживающих кламмеров при концевых дефектах зубных рядов за счет окклюзионной накладки часть жевательного давления можно перенести на опорные зубы (рис. 3).

При этом на слизистую оболочку уже будет приходиться меньшее давление, чем при применении удерживающих кламмеров. Поэтому под базисом бюгельных протезов атрофия костной ткани будет развиваться медленнее, чем под базисом пластиночных протезов.

Но при этом опорные зубы могут испытывать большую нагрузку, поэтому при применении бюгельных протезов при концевых дефектах зубных рядов опорные элементы кламмеров должны охватывать не менее двух зубов, ограничивающих концевой дефект. Бюгельные протезы показаны в тех случаях, когда опорные зубы способны выдерживать дополнительную жевательную нагрузку.

Рис.3. Распределение жевательной нагрузки при применении опорно-удерживающих кламмеров

Большинство авторов сходятся во мнении, что съемные бюгельные (опирающиеся) протезы являются оптимальными для лечения больных с концевыми дефектами зубного ряда.

Этот вид протезирования позволяет в известных пределах регулировать распределение жевательной нагрузки между опорными структурами протезного ложа.

Однако съемные протезы с фиксацией опорно-удерживающими кламмерами имеют следующие недостатки:

• трудность надежного укрепления протеза, особенно при одностороннем концевом дефекте. В этом случае удовлетворительная фиксация достигается посредством увеличения числа фиксирующих элементов;

• с течением времени у опорно-удерживающих кламмеров ослабевает ретенция, что вызывает повышенную амплитуду движений седла протеза и приводит к травматическим нагрузкам на опорные ткани протезного ложа;

• возможность возникновения кариеса в месте контакта кламмера с зубом при плохой гигиене полости рта или стирания эмали опорного зуба;

• неудовлетворительные эстетические результаты;

• труднорегулируемая ретенция;

• недостаточная эффективность ретенции для зубов с невыраженным экватором.

Дата добавления: 2015-07-20