Глоссарий. Терапевтический альянс (therapeutic alliance)нач инает фор-мироваться во время первого

Терапевтический альянс (therapeutic alliance) нач инает фор-мироваться во время первого интервью и становится бо­лее прочным после проведения нескольких сессий. Аль­янс позволяет установить доверительные отношения между психотерапевтом и семьей, а также 'разработать программу терапии, то есть прийти к соглашению отно­сительно определения проблемы и плана вмешательства. Бордин (Bordin, 1982) называет отношения между пси­хотерапевтом и клиентом (или клиентами) «рабочим аль­янсом», который состоит из трех частей: 1) соглашение между психотерапевтом и клиентом по цели терапии; 2) договоренность и сотрудничество по выполнению те­рапевтических задач; 3) прочная позитивная эмоцио­нальная связь между психотерапевтом и клиентом.

В литературе по семейной психотерапии процесс формирования терапевтического альянса обозначается различными терминами, включая установление раппор­та и присоединение, но описание сущности этого процесса меняется в зависимости от выбора теоретической модели. Например, при описании присоединения (joining) осо­бое значение придается реакциям психотерапевта на се­мейную систему; а именно, психотерапевт приспосабли­вается (гибко адаптируется) к семейным паттернам и сти­лям интеракций:

Терапевтический альянс (therapeutic alliance)— психотерапевт и семья обра­зуют новую систему с целью повышения эффективности процесса терапии; отра­жает базовый уровень доверия и общ­ность задач.

Для того чтобы присоединиться к семейной систе­ме, психотерапевту следует ознакомиться с органи­зацией семьи и стилем интеракций, не пытаясь их изменить. Ему необходимо исследовать паттерны транзакций и сильные стороны этих паттернов. То есть он должен почувствовать боль членов семьи, которые исключают­ся из семейной системы или игра­ют роль «козла отпущения», а так­же разделить радость тех, кто лю­бим, окружен заботой или как-то иначе поддерживается семьей (Minuchin, 1974, p. 123).

Как терапевтическая техника, при­соединение включает три процесса:

1. Поддержание (maintenance) — психотерапевт выражает сочувствие или поддержку члену семьи: «Миссис Мартин, должно быть, трудно быть матерью в такой смешанной семье».

2. Отслеживание (tracking) — психотерапевт при помощи вопросов про­слеживает последовательность событий: «Миссис Мартин, когда Синди не убирает в своей комнате, что вы делаете или говорите? Синди, как ты реагируешь? Миссис Мартин, как вы на это отвечае­те? Мистер Мартин, когда вы начинаете действовать?».

3. Мимикрия (mimesis) — психотерапевт копирует стиль и темп комму­никаций семьи. Например, во время первого интервью семья Мар­тинов вела себя сдержанно и осторожно. В комнате установилась
атмосфера чрезвычайной серьезности. В результате психотерапевт
также выбрал серьезный стиль поведения. По крайней мере на пер­вых сессиях со стороны психотерапевта было бы ошибкой демонст­рировать приподнятое настроение или шутить, если семья была се­рьезной. Члены семьи могли бы решить, что их не только не прини­мают всерьез, но еще и не понимают.

Присоединение (joining) —психотера­певтическая техника, которая сосредо­точена на действиях психотерапевта по принятию и приспособлению к различ­ным семьям. Типы техник присоедине­ния: • поддержание (maintenance) —ак­тивная поддержка и укрепление семей­ных подсистем; • мимикрия (mimesis)— отражение стиля семейной коммуникации, напри­мер, с использованием юмора; • отслеживание (tracking) —выяв­ление последовательности семейной коммуникации и поведения.

Витакер и Кейт (Whitaker& Keith, 1981), напротив, считают, что в про­цессе присоединения к семье психотерапевт не имеет выбора. Скорее го­товность семьи продолжить терапию указывает на то, что психотерапевту уже отвели подходящую роль в семейной драме (судьи, спасителя, союзника). Тем не менее Витакер и Кейт добавляют, что присоединяясь к семье, семейный пси­хотерапевт должен развить базовую эм-патию.

В первом разделе этой главы про­цесс формирования контакта обсужда­ется с теоретической точки зрения и раз­деляется натри взаимосвязанные части: 1) особенности семьи, включая семей­ные ценности и происхождение; 2) осо­бенности психотерапевта, включая его жизненный путь и профессиональную подготовку; 3) роль психотерапевта.

В следующем разделе представлен материал клинического случая, а затем освещаются практические вопросы установления терапевтических границ.

Терапевтический альянс: концептуальные замечания

ИНФОРМАЦИЯ О СЕМЬЕ

Будучи социальной группой, семья отличается рядом характеристик, кото­рые оказывают влияние на процесс терапии, — это особенности отноше­ний между поколениями в двух расширенных семьях, исторические связи (чувство прошлого, настоящего и будущего) и устоявшийся набор ценнос­тей, норм, ролей и паттернов интеракций. В литературе по семейной пси­хотерапии выделяются три основные характеристики семьи: распределение тендерных ролей, этническая принадлежность и этап жизненного цикла семьи.

ТЕНДЕР

«Различия» между мужчинами и женщинами или «борьба полов» является неисчерпаемой темой обсуждения в ток-шоу и популярной литературе. Мужчины и женщины противопоставляются друг другу, как охотники и зем­ледельцы, воины и няньки, маленькие мальчики и маленькие девочки и даже пришлые чужаки с других планет. Эти «различия» считаются врожденными.

Однако с точки зрения социального конструктивиста тендерные раз­личия сконструированы социумом и отражаются в тех социальных ролях, которые играют мужчины и женщины (Beall, 1993). В качестве доказатель­ства социальные конструктивисты приводят данные кросс-культурных ис­следований: «Представители некоторых культур относят себя более чем к одному тендеру, причем разные культуры отличаются по своим представле­ниям о природе мужчин и женщин» (Beall, 1993, р. 134). Таким образом, если сравнивать разные культуры, то врожденные половые различия ис­чезают.

Доказательства существования врожденных половых особенностей так­же ослабевают в свете данных метааналитических исследований, которые изучали тендерные различия в когнитивных способностях (Hyde, 1981), лич­ностных чертах (Conn, 1991) и социальном поведении (Aries, 1996). В этих исследованиях различия между мужчинами и женщинами составили менее 10%. Другими словами, мужчины больше отличались от других мужчин, а женщины — от других женщин, чем мужчины и женщины друг от друга.

Социальное построение тендера отражает определяемые в культуре муж­ские и женские роли, причем этот процесс начинается уже тогда, когда мла­денцев заворачивают в розовое или голубое одеяло. Определяемые социу­мом роли оказывают влияние на формирование идентичности и способы интеракций с окружающим миром. К 2 или 3 годам дети причисляют себя к мужчинам или женщинам и могут классифицировать игрушки, поведение и людей согласно тендеру (Cross & Markus, 1993).

Культурные тендерные роли также встраиваются в я-концепцию (Cross & Markus, 1993; Geis, 1993). Традиционная женская роль включает в себя такие характеристики, как стремление проявлять заботу о других, воспиты­вать, демонстрировать уважение и покорность. С другой стороны, сила, до­минирование, автономия, агрессивность и целеустремленность больше со­ответствуют мужской роли (Best & Williams, 1993). Таким образом, для жен­щины интерперсональные отношения являются ключевым элементом ее я-концепции. Мужская роль, подчеркивающая независимость, уверенность и ориентацию на достижения, сосредоточивает внимание мужчин на кон­курентных отношениях и иерархическом статусе в референтной группе.

Роли не только предписывают специфическое поведение, но отлича­ются по статусу в обществе. Традиционно в Западной Европе женщинам отводится репродуктивная роль (забота о детях, поддержание порядка в доме); мужчинам предоставляется продуктивная роль (обеспечение эконо­мического выживания семьи) (Cancian, 1989). Область влияния мужчин — это внешний, профессиональный мир, где ценится независимость, уверен­ность и контроль над эмоциями. Отчасти из-за способности рожать детей женщинам отводится репродуктивная роль, в которой ценятся и поощря­ются интерперсональные отношения.

Канциан (Cancian, 1989) считает, что разрыв между репродуктивной и продуктивной ролью поставил мужчин на экономически более высокую сту­пень, тогда как работу женщин по воспитанию детей и выполнению домаш­них обязанностей стали называть любовью. Поскольку выживание семьи зависело от производства продукта, то есть сбора урожая или заработанных денег, продуктивная мужская роль приобрела большую значимость. Жен­щина должна была поддерживать старания своего мужа «заработать на жизнь».

С точки зрения социального конструктивиста разделение ролей при­водит к разным путям социализации. Мягкость и эмоциональность стано­вится прерогативой женщин. Мужская роль, напротив, требует сохранять независимость, конкурировать и избегать проявления чувств. Поскольку мужчины и женщины приучаются выполнять разные роли в обществе, они склонны переживать одно и то же событие по-разному. Далее в разделе бу­дут описываться различия между мужчинами и женщинами в тех областях, которые напрямую связаны с семейной психотерапией: интимность, ком­муникация, реакция на конфликт и власть.

Дата добавления: 2015-07-25