Читайте также:
|
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№15. Повод к вызову: головная боль, однократная рвота, боли в эпигастральной области у первобеременной 30 лет со сроком беременности 36 – 37 недель.
Анамнез: хронический пиелонефрит. С 30 недель у беременной отмечается патологическая прибавка веса, за это время прибавила 6 кг. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт ст. Принимала таблетки валерьяны и папазола.
Объективно: пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100 и 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода 136 уд./мин., ясное.
Срочно определен белок в анализе мочи, реакция положительная.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи беременной на догоспитальном этапе.
№16. Вызов фельдшера СС и НМП на дом.
По прибытии фельдшер обнаружил: пациентка с доношенной беременностью тужится, головка ребенка прорезывается, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок сзади.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи роженице на догоспитальном этапе.
№17. К фельдшеру ФАПа 10 декабря обратилась женщина, 20 лет, с указанием на отвращение к запахам, тошноту, однократную рвоту по утрам, отсутствие менструации.
Анамнез: последняя менструация 8 октября. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 по 3 дня, безболезненные, умеренные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки синюшная. Выделения молочного цвета.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио - верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
№18. Фельдшер СС и НМП прибыл по вызову на дом.
У повторнородящей на глазах у фельдшера родилась головка плода.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи пациентке в родах на догоспитальном этапе.
№19. Поступил вызов к беременной 24 лет. Срок беременности 39 – 40 недель.
Жалобы на частые схватки, час назад отошли воды.
Анамнез: беременность вторая, протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки
36 см. В правой боковой стороне определяются мелкие части плода. В левой стороне пальпируется гладкая широкая поверхность плода. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка. Выделения слизистые. Вес 70 кг.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. Определите допустимую кровопотерю, предположительную массу плода.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№20. Вызов фельдшера СС и НМП на дом.
Беременная жалуется на внезапно, без причины, появившиеся кровянистые выделения из половых путей.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, пульс 78 уд./мин., 120/80 и 110/70 мм рт. ст. Матка соответствует 36 неделям беременности, в нормальном тонусе. Положение плода продольное, головка определяется в дне матки слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд./мин. Выделения кровянистые, в небольшом количестве.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№21. Фельдшер скорой помощи приехал по вызову к пациентке, 26 лет, со сроком беременности 32 недели.
Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, незначительные кровяные выделения из половых путей.
Анамнез: беременность третья; первая закончилась срочными родами два года назад; вторая – медицинским абортом в сроке 8-9 недель, без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей за исключением последних двух недель, в течение которых появились отеки нижних конечностей, патологическая прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140/80, 140/85 при исходном 11070, 110/70 мм рт. ст. От госпитализации отказалась, лечение не проводилось.
Объективно: кожа и слизистые бледные. АД 140/80, 145/85 мм рт ст., пульс 100 уд./мин. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, в повышенном тонусе, части плода пропальпировать не удается. Сердцебиение не выслушивается. Из половых путей выделяется темная кровь со сгустками.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№22. Вызов фельдшера СС и НМП на дом.
Беременная жалуется на резкие боли в животе, усиленное шевеление ребенка. Симптомы появились после падения на улице.
Объективно: кожа, видимые слизистые обычной окраски. Пульс 70 уд./мин., ритмичный; АД 115/70 b 110/65 мм рт. ст. Матка соответствует 37 неделям беременности, в повышенном тонусе. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 170 уд./мин. Из влагалища мажущие кровяные выделения.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№23. Повод к вызову: беременная в сроке 37 недель жалуется на внезапные боли внизу живота, головокружение, слабость.
Анамнез: данная беременность вторая; первая закончилась операцией кесарево сечение по поводу тазового предлежания при крупном плоде. Данная беременность до настоящего времени протекала с угрозой прерывания и неоднократной госпитализацией в акушерские стационары. Последняя явка в женскую консультацию две недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа, слизистые бледные; АД 100/60, 100/60 мм рт ст., пульс 100 уд./мин. Размеры таза: 25 – 27 – 30 – 19 см. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 120 уд./мин. При пальпации в области нижнего сегмента – резкая болезненность. Из влагалища незначительные кровянистые выделения.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№24. На ФАП доставлена роженица.
При осмотре фельдшер установил: пациентка тужится. Положение плода продольное, головка плода наружными приемами не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин, над лоном. Подтекают светлые околоплодные воды.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи роженице на
догоспитальном этапе.
№25. На ФАП доставлена повторнородящая в сроке беременности 38 недель, у которой головка ребенка прорезалась. Стреловидный шов в прямом размере выхода малого таза, малый родничок спереди.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи пациентке в родах на догоспитальном этапе.
№26. Вызов фельдшера СС и НМП на дом на роды.
У повторнородящей 15 минут назад произошли стремительные роды доношенным мальчиком. Признаки отделения плаценты положительные. Кровотечения из родовых путей нет.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи пациентке в родах на догоспитальном этапе.
№27. Вызов фельдшера СС и НМП на дом на роды.
У пациентки, 17 лет, произошли роды на дому мертвым ребенком. Мертворожденный ребенок отделен от матери.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи пациентке в родах на догоспитальном этапе.
№28. Вызов фельдшера СС и НМП на дом.
У первобеременной, 20 лет, со сроком беременности 32 недели, после падения на улице, появились боли в животе и сильное шевеление плода.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 92 уд./мин., АД 100/60 и 105/60 мм рт. ст. Матка в повышенном тонусе, болезненная в области дна матки. Сердцебиение плода резко приглушено, 90 уд./мин. Выделения из половых путей слизистые.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№29. Вызов фельдшера СС и НМП на дом.
У пациентки, 18 лет, дома произошел самопроизвольный выкидыш в сроке 24 недели беременности.
Объективно: кожа и видимые слизистые резко бледные, пульс частый, нитевидный, АД 80/40 мм рт ст. Обильное кровотечение из половых путей.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№30. Вызов фельдшера СС и НМП на дом к пациентке 36 лет.
По прибытии фельдшер обнаружил: роженица тужится. Ягодицы плода прорезались.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи пациенте в родах на догоспитальном этапе.
№31. Вызов фельдшера СС и НМП на дом.
Пациентка, 29 лет, жалуется на обильные кровяные выделения из половых путей в течение 40 минут.
Из анамнеза: последняя менструация три месяца назад. Состоит в женской консультации на диспансерном учете по беременности.
Объективно: кожа, слизистые бледные; пульс 86 уд./мин., ритмичный; АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Из влагалища обильные кровяные выделения.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№32. Вызов на дом по поводу температуры 390 С, недомогания, сильных болей в правой молочной железе к родильнице на десятые сутки после родов.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№33. Вызов фельдшера СС и НМП на домашние роды к роженице 35 лет. Со слов мужа схватки резко прекратились 15 минут назад.
Объективно: роженица заторможена; кожа и видимые слизистые резко бледные; пульс нитевидный, частый, слабого наполнения; АД 70/40 мм рт. ст. Живот вздут. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей умеренные кровяные выделения. Родовой деятельности нет.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
№34. Вызов фельдшера СС и НМП на домашние роды.
По прибытии фельдшер увидел момент рождения туловища ребенка с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Дыхание ребенка редкое, поверхностное, кожа с цианотичным оттенком, крик слабый, число сердечных сокращений 90 уд./мин., рефлексы слабо выражены, тонус снижен.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи новорожденному ребенку и роженице на догоспитальном этапе.
№35. Вызов фельдшера СС и НМП на дом. Беременная жалуется на подтекание в небольшом количестве прозрачной жидкости из половых путей.
Анамнез: беременность первая, предстоят первые роды. Вчера врач женской консультации выдал беременной дородовый отпуск.
Объективно: кожа и слизистые обычной окраски; пульс 68 уд./мин.; АД 125/80 и 125/70 мм рт. ст. Матка легко возбудима, положение плода продольное, в дне определяется головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд./мин., справа выше пупка. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, исходя из условий задачи.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
1. Принципы организации родовспоможения в Российской Федерации. Структура родовспомогательных учреждений.
2. Организационные и лечебно-профилактические мероприятия, проводимые по предупреждению инфекционных заболеваний в акушерском стационаре.
3. Анатомо - физиологические особенности женского организма. Физиология женской половой системы.
4. Физиологические изменения в организме беременной женщины. Физиология плода, параметры нормального сердцебиения плода.
5. Антенатальная охрана плода. Влияние вредных факторов на плод.
6. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Методы обследования беременных.
7. Современные методы исследования в акушерстве.
8. Причины наступления родов. Клиническое течение родов.
9. Ведение родов по периодам. Обезболивание родов.
10. Первый туалет новорожденного. Оценка состояния новорожденного (шкала Апгар).
11. Ведение последового периода родов. Ведение раннего послеродового периода.
12. Физиологические изменения в организме родильницы в раннем и позднем послеродовом периоде при нормальных родах. Изменения высоты дна матки и характера лохий по дням послеродового периода. Изменения в молочных железах во время лактации.
13. Клиника, диагностика, основные методы лечения рвоты беременных. Тактика фельдшера при раннем токсикозе (чрезмерной рвоте беременных).
14. Факторы, способствующие развитию раннего токсикоза беременных. Классификация токсикозов.
15. Профилактика послеродовых осложнений.
16. Современные теории этиологии, патогенеза гестозов. Классификация гестозов.
17. Клинические признаки, методы диагностики гестозов. Осложнения для матери и плода.
18. Тактика фельдшера при тяжелых формах гестозов (преэклампсии, эклампсии).
19. Основные причины невынашивания. Стадии самопроизвольного выкидыша, диагностика, лечебная тактика. Тактика фельдшера при угрожающем аборте; начавшемся аборте, аборте в ходу (при обильном кровотечении).
20. Тактика ведения преждевременных родов. Тактика фельдшера при угрожающих преждевременных родах.
21. Основные причины кровотечений в поздние сроки беременности. Тактика фельдшера при подозрении на предлежание плаценты, на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
22. Клинические проявления, дифференциальная диагностика предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
23. Причины патологии отделения и выделения последа. Тактика фельдшера при кровотечении в третьем периоде внебольничных родов.
24. Причины кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде. Тактика фельдшера при кровотечении в раннем послеродовом периоде внебольничных родов.
25. Стадии геморрагического шока.
26. Клинические проявления угрожающего, начавшегося, совершившегося разрыва матки. Тактика фельдшера при угрожающем, начавшемся, совершившемся разрыве матки при внебольничных родах.
27. Клинические признаки гипоксии плода. Степени асфиксии новорожденного (с учетом шкалы Апгар). Принципы оказания помощи при гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
28. Особенности течения беременности при тазовых предлежаниях. Профилактика осложнений в родах. Тактика фельдшера во втором периоде внебольничных родов в тазовом предлежании.
29. Понятие о поперечном и косом положении плода. Диагностика. Определение запущенного поперечного положения плода. Тактика ведения родов при поперечном и косом положении плода. Тактика фельдшера при запущенном поперечном положении плода при внебольничных родах.
30. Особенности течения беременности при многоплодии, особенности родоразрешения. Тактика фельдшера во втором периоде внебольничных родов при многоплодной беременности.
31. Осложнения при беременности и в родах при многоплодии. Тактика фельдшера во втором периоде внебольничных родов при многоплодной беременности.
32. Понятие и признаки клинически узкого таза. Тактика фельдшера при угрожающем разрыве матки при внебольничных родах.
33. Причина и классификация по этапам инфекционных послеродовых заболеваний. Клиника, диагностика, принципы лечения мастита. Тактика фельдшера при мастите после родов.
34. Клиника, диагностика, принципы лечения эндометрита после родов. Тактика фельдшера при подозрении на острые воспалительные заболевания женских половых органов.
35. Клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения пельвиоперитонита. Тактика фельдшера при подозрении на острые воспалительные заболевания женских половых органов.
1. Продемонстрируйте измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
2. Продемонстрируйте плоскости малого таза (границы, размеры).
3. Продемонстрируйте операцию ручного отделения плаценты и выделения последа.
4. Продемонстрируйте строение головки плода, её размеры.
5. Продемонстрируйте определение даты предполагаемого срока родов.
6. Продемонстрируйте наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде.
7. Продемонстрируйте выслушивание и подсчет сердцебиения плода с учетом положения плода в матке.
8. Продемонстрируйте первичную обработку доношенного новорожденного.
9. Продемонстрируйте наружное акушерское исследование беременных и рожениц (приемы по Леопольду-Левицкому).
10. Продемонстрируйте наружное измерение таза.
11. Продемонстрируйте биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
12. Продемонстрируйте профилактику и лечение гипоксии плода.
13. Продемонстрируйте биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
14. Продемонстрируйте признаки отделения плаценты.
15. Продемонстрируйте способы выделения отделившегося последа.
16. Продемонстрируйте пособие по Н.А. Цовьянову при чисто ягодичном предлежании.
17. Продемонстрируйте операцию ручного обследования стенок послеродовой матки.
18. Продемонстрируйте осмотр и оценку последа, определение кровопотери в родах.
19. Продемонстрируйте профилактику кровотечения в родах.
20. Продемонстрируйте осмотр родильницы.
21. Продемонстрируйте оказание помощи новорожденному при асфиксии средне-тяжелой степени
(5 – 6 баллов).
22. Продемонстрируйте профилактику кровотечения метилэргобревином.
23. Продемонстрируйте биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании.
24. Продемонстрируйте профилактику кровотечения окситоцином после рождения ребенка.
25. Продемонстрируйте классическое ручное пособие при тазовом предлежании.
26. Продемонстрируйте метод Пискачека во втором периоде родов.
27. Продемонстрируйте подсчет продолжительности схваток и пауз.
28. Продемонстрируйте акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания плода.
29. Продемонстрируйте введение воздуховода.
30. Продемонстрируйте оказание помощи новорожденному при тяжелой асфиксии.
31. Продемонстрируйте дачу наркоза закисью азота с кислородом.
32. Продемонстрируйте профилактику кровотечения в родах.
33. Продемонстрируйте акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания плода.
34. Продемонстрируйте наружное акушерское исследование беременных и рожениц (приемы по Леопольду-Левицкому).
35. Продемонстрируйте вторичную обработку новорожденного.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 503 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Ловушка 100. Ты мне всю жизнь поломал | | | Введение |