Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Закрытые повреждения

Читайте также:
  1. В патогенезе повреждения клетки
  2. Вы ужаснетесь, но после уничтожения СССР, по официальной статистике бандитами было убито свыше полумиллиона человек, а более миллиона получили тяжкие телесные повреждения.
  3. ГЛАВА 22 ЗАКРЫТЫЕ КОМПЛЕКТНЫЕ И МАЧТОВЫЕ ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ПОДСТАНЦИИ 6–10/0,4 кВ
  4. ГЛАВА 222. ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
  5. ГЛАВА 227. СОСУДИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
  6. ГЛАВА 48. КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  7. ЗАКРЫТЫЕ ОБЛАКАМИ

Во время Великой Отечественной войны среди всех поврежде­ний живота на долю закрытой травмы приходилось 3,8 %, в мирное время они составляют 25-30 %. Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множественные ссадины и подкожные кровоизлияния. Эти повреждения происходят в результате дорожно-транспортных катастроф, от удара в живот твердым предметом, сдавления живота, падения с высоты, обвала, заброневого действия взрывной волны. Легкие травмы ограничиваются изолированными ушибами брюшной стенки, при тяжелых травмах могут иметь место повреждения органов живота. При ушибах брюшной стенки возможны ушибы и разрывы мышц, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку предбрюшинную и забрюшинную клетчатку. При разрывах мышц нередко возникают больших размеров гематомы брюшной стенки с диастазом поврежденных мышц. При этом может произойти разрыв крупного артериального сосуда, что иногда является серьезной угрозой жизни пострадавшего.

Изолированные повреждения брюшной стенки могут сопро­вождаться выраженной болевой реакцией, припухлостью и напря­жением брюшных мышц в области ушиба, отрыжкой, изжогой, рвотой и явлениями метеоризма. Перечисленные симптомы при сильных ушибах брюшной стенки могут свидетельствовать о повреждении внутренних органов. Распознавание повреждений органов живота затруднено при сочетанной травме, когда симптомы внутрибрюшных повреждений маскируются сопутствую­щей черепно-мозговой травмой, переломами нижних ребер, таза и позвоночника. При проведении дифференциальной диагностики в таких случаях помогает лапароцентез.

Закрытая травма живота часто сопровождается повреждением внутренних органов, кровотечением и развитием перитонита. Такие травмы обычно осложняются травматическим шоком и поэтому при поступлении пострадавших на этап квалифицированной медицин­ской помощи им следует назначить комплексную противошоковую терапию с одновременным проведением необходимых диагностиче­ских мероприятий и операций.

Диагностика повреждений внутренних органов при закрытой травме живота не всегда бывает простой. Резкие боли в животе, вынужденное положение пострадавшего, сухой язык, отсутствие шумов кишечной перистальтики, увеличение объема живота, лейкоцитоз со сдвигом влево — поздние признаки, свидетельствую­щие о разлитом перитоните. Бледность кожи, тахикардия, низкое артериальное давление, притупление в отлогих местах живота, анемия, снижение гематокрита — свидетельствуют о внутри-брюшном кровотечении.

При обследовании таких пострадавших необходимо обращать внимание на локализацию боли в животе и ее иррадиацию. Например, при локализации боли в правом подреберье и иррадиа­ции ее в правую ключицу и лопатку следует предположить повреждение печени и желчевыводящих путей. При локализации боли в левом подреберье с иррадиацией в левую ключицу и лопатку можно думать о повреждении селезенки, а иррадиация боли в поясницу и паховые области характерна для повреждений почек. Напряжение передней брюшной стенки, определяемое при пальпа­ции, отсутствие перистальтических шумов при аускультации живота, метеоризм, исчезновение печеночной тупости (газ в поло­сти брюшины), притупление в отлогих местах живота при перкуссии подтверждают повреждение внутренних органов.

В распознавании повреждений органов живота может оказать помощь обзорная рентгенография (наличие свободного газа в брюшной полости, чаш Клойбера, газа в тонкой кишке). Такие исследования, как сканирование, ангиография и компьютерная томография, применяемые в мирной обстановке, едва ли могут быть использованы в военное время на этапах медицинской эвакуации.

При диагностике повреждений внутренних органов живота обязательным является исследование прямой кишки пальцем. Обнаружение в ее просвете крови свидетельствует о повреждении каудального отдела толстой кишки; нависание передней стенки прямой кишки заставляет думать о наличии крови или выпота в малом тазу, а при резкой болезненности в этой зоне — о тазовом перитоните. Следует использовать и такой метод диагностики, как сопоставление температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Разница показателей, превышающая 1°С, является признаком, подтверждающим повреждение органов живота и таза.

Для уточнения диагноза в затруднительных случаях использу­ется лапароцентез.

Техника лапароцентеза заключается в следующем. Под местной анестезией по средней линии живота в 2—3 см ниже пупка производится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 1,5 см. Введенным под апоневроз однозубым крючком передняя брюшная стенка оттягивается кверху. После этого осторожными вращательными движениями троакара брюшная стенка под углом 45—60 ° прокалывается до ощущения «провала». Стилет извлекается, в брюшную полость вводится прозрачный поли­хлорвиниловый катетер, который последовательно проводят в пра­вое и левое подреберье, в обе подвздошные области и в полость малого таза («шарящий катетер»). Аспирация через катетер крови, кишечного содержимого, мочи и желчи подтверждает диагноз повреждения органов брюшной полости и является показанием к лапаротомии. В сомнительных случаях в брюшную полость вводится до 500—1000 мл изотонического раствора хлористого натрия с последующей его аспирацией. Можно оставить катетер в брюшной полости на несколько часов для динамического наблюдения. Лапароцентез противопоказан после ранее произведенных операций на органах брюшной полости в связи с опасностью повреждения припаянных к передней брюш­ной стенке кишечных петель, а также при выраженном вздутии живота.

Судьба пострадавших с закрытой травмой живота и поврежде­нием внутренних органов зависит от своевременно проведенной операции — лапаротомии, поэтому их нужно доставлять на этап квалифицированной медицинской помощи как можно раньше. Во время операции необходимо остановить кровотечение и устранить источник перитонита. Следует стремиться к проведению органосохраняющих операций. После операции должна проводиться комплексная интенсивная терапия: восполнение кровопотери, оксигенация организма, коррекция метаболических расстройств, профилактика гнойно-септических осложнений, контроль за свер­тывающей системой крови и нормализация выделительных функций почек.

 


Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Классификация| Огнестрельные ранения

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)