Сроки заживления поверхностных и глубоких ссадин(в сут) в зависимости от их локализации

	Локализация
Признаки	Лицо	Руки	Ноги
заживления	поверх­ностная	глубокая	поверх­ностная	глубокая	поверх­ностная	глубокая
Ссадина бе; корочки
Корочка не возвышается над >ровнем кожи	1-2	1-3	1-2	1-3	1-2	1-5
Корочка возвышается над уровнем кожи	2-5	2-8	2-6	2-10	2-7	2-12
Края корочки приподняты	5-6	6-9	6-8	6-15	5-8	6-15
Корочка частично отпала	6-8	7-15	7-12	11-18	7-12	11-22
Корочка полностью отпала	7-11	12-18	9-13	16-23	8-13	15-24
Следы ссадины	до 30	до 30	до 50	до 50	до 120-150	до 150

Таким образом, обнаружение признаков заживления ссадины (наличие ко­рочки, ее отслоение и др.) во всех случаях позволяет уверенно определить прижиз-ненность данной травмы. В то же время давность этой травмы (за сколько дней до смерти она была причинена) может быть установлена только приблизительно.

Значительно труднее решать вопрос о прижизненности свежей ссадины. В та­ких случаях следует ориентироваться на ее цвет: красный, буровато-красный, темно-бурый. Посмертная ссадина (пергаментное пятно) имеет желтый или желто-буроватый цвет. Посмертная ссадина в области трупного пятна может быть более темного цвета и визуально практически не отличаться от прижизненной.

По данным С.С.Мунтяна (1977), о прижизненности полосы давления и осаднения при переезде колесом железнодорожного транспорта можно су­дить по ее цвету. Прижизненно возникшая полоса после высыхания приобре­тает интенсивный красно-бурый цвет и пергаментную плотность. Посмерт­ная полоса давления и осаднения (например, в случае подкладывания трупа на железнодорожную колею) имеет серовато-розовую окраску.

Пребывание трупа в воде приводит к разрыхлению и отторжению корочек, покрывающих ссадины. Начальные признаки разрыхления становятся заметными

уже через 5-10 час (Каневец Н.Д., 1971), при этом корочки утрачивают свою первоначальную темно-красную или красно-бурую окраску, становятся беле­соватыми, творожистого вида. Через 3-5 дней происходит отторжение коро­чек, и бывшая ссадина, покрытая корочкой, представляется в виде дефекта надкожицы на фоне мацерированной от пребывания в воде кожи. Если в ок­ружности ссадины была кровоподтечность, она также через несколько дней пребывания трупа в воде становилась незаметной. Поэтому решить вопрос о прижизненности и давности ссадин на трупах, находившихся несколько дней в воде, не представляется возможным.

Кровоизлияния в месте травмы издавна считались признаком ее прижизнен­ности. Кровоизлияния в кожу или подкожную клетчатку — кровоподтеки — также считаются прижизненным повреждением. Свежий кровоподтек обычно сине-багрового или синего цвета («синяк»). В дальнейшем, в результате распа­да и рассасывания гемоглобина, цвет кровоподтека меняется: с 3-4 сут. сине-багровый цвет по его окружности переходит в буровато-зеленоватый, зеленый, а с 5-6 сут. — и на желтый. Нередко к 6-9 сут. кровоподтек становится двух- и даже трехцветным: в центре он багрово-синий, далее зеленоватый, а по перифе­рии — желтый. Встречаются и другие варианты «цветения» кровоподтеков. Такая картина позволяет утверждать, что кровоподтек образовался при жизни погибшего. Однако давность причинения кровоподтека следует определять с большой осторожностью.

Многочисленные исследования (Осипова-Райская А.П., 1936; Свердлов Л.С, 1949; Ананьев Г.В., 1987; Smith S., Fiddes F. 1955; Prokop O., Gohler W., 1975 и др.) показали значительную вариабельность в изменении цвета кровоподтеков, которая обусловлена многими факторами: объемом излив­шейся крови, локализацией, интенсивностью обменных процессов и другими индивидуальными особенностями потерпевших. Кроме того, отдельные кро­воподтеки (чаще на слизистых оболочках губ, в конъюнктиве, на шее) вооб­ще не изменяют своего первоначального цвета вплоть до полного рассасыва­ния. Поэтому определить давность кровоподтека по его внешнему виду мож­но лишь с точностью нескольких дней, указав следователю на весьма ориен­тировочный, предположительный характер этого вывода.

Оценивая кровоподтеки, обнаруженные на трупе при его осмотре на месте происшествия, следует помнить, что кровоизлияния в кожу и подкожную клет­чатку у больных геморрагическими диатезами различной природы возника­ют самопроизводно и могут ошибочно приниматься за травматические. Кро­ме того, исследования Д.Е.Джемс-Леви 11975) показали, что нередко посмер­тная травма (в пределах до 2 сут. после смерти) приводит к образованию кровоизлияний в подкожной клетчатке, которые по внешнему виду (а также по результатам дополнительных исследований) не отличаются от прижизнен­ных.

Еще более сложно определить прижизненность и давность травмы на трупах, извлеченных из воды. Специальные исследования, проведенные Н.Д.Каневцом (1971), показали, что кровоподтеки на трупах, находящихся в воде, быстро изме­няются. Через 1-2 сут пребывания в воде кровоподтеки, независимо от их перво­начального цвета, приобретают розовый оттенок из-за образования оксигемог-лобина. Розовая окраска исчезает через 9-12 сут. К этому же времени (а иногда и раньше—через 5-7 сут) небольшие кровоподтеки становятся совершенно нераз­личимыми, так как частично вымываются водой и маскируются мацерирован-ным эпидермисом. Старые желтого цвета кровоподтеки становятся неразличи­мыми уже через 2-3 сут пребывания в воде. Более обширные глубокие кровопод­теки могут быть выявлены и через 10 сут. после смещения мацерированного эпи­дермиса над местом их расположения. Они представляются в виде розовых или серовато-синюшных пятен.

Кровоизлияния из краев ран вымываются водой уже через 3-4 сут.

Основным признаком прижизненное™ ран, особенно причиненных ос­трыми предметами, является зияние (расхождение краев) и кровотечение. Обнаружение на месте происшествия лужи крови, обширного пропитывания кровью одежды, следов разбрызгивания крови (при повреждении артерий) — в абсолютном большинстве случаев свидетельствуют о прижизненное™ трав­мы. В отдельных случаях кровоточить могут и посмертные раны, если они локализуются в нижерасположенных частях тела и кровь в сосудах трупа находится в жидком состоянии.

Прижизненность ран устанавливается бесспорно тогда, когда заметны при­знаки ее заживления. В процессе заживления ран различают три основных периода.

Первый период характеризуется некротическими и воспалительными из­менениями (первые 2-3 сут). Развивается отек, гиперемия и эксудация.

Во втором периоде преобладают пролиферативные процессы. Начиная с 2-3 сут на раневой поверхности начинает развиваться грануляционная ткань, которая постепенно покрывается эпителием.

В третьем периоде происходит формирование рубца.

Процесс заживления ран у разных людей протекает в разные сроки, что во многом зависит от степени травматизации окружающих тканей. Небольшие раны с незначительной зоной повреждения и некроза мягких тканей покрыва­ются струпом и быстро заживают. Грануляция и эпителизация таких ран в большой степени проходят параллельно. На 7-9 день после травмы струп начинает отпадать и под ним появляется нежный, розовато-красный рубец.

Раны с обширной зоной разрушения и инфицированные заживают вторич­ным натяжением. Воспалительный процесс в такой ране завершается оттор­жением некротизированных тканей, их гнойным расплавлением и выделени­ем наружу. Нагноение начинается уже на 2-3 сут. В первые дни гной жидкий,

спустя несколько (3-4) дней он густеет, в нем появляются остатки отторгаю­щихся некротизированных тканей. К этому сроку начинается интенсивная грануляция раневой поверхности, рана постепенно очищается.Затем проис­ходит эпителизация и рубцевание. Процесс заживления инфицированной раны нередко затягивается на недели и месяцы, поэтому давность повреждения по степени выраженности признаков заживления ран может быть установлена только приблизительно.

Также весьма ориентировочно может быть установлена и давность руб­цов. При этом учитывают их цвет, плотность, характер поверхности, дру­гие особенности. Формирование рубца проходит несколько стадий, яв­ляющихся продолжением грануляции и эпителизации раны. Постепенно раз­вивается волокнистая соединительная ткань, уменьшается сосудистая сеть и происходит уплотнение рубца. Исследования И.М.Серебренникова (1962) позволили выявить некоторые признаки, дающие возможность ориентировоч­но высказывать суждение о давности рубца (таблица 18). После окончатель­ного сформирования рубца (через 12-18 мес.) судить о времени ранения не представляется возможным.

Рубец после произведенных хирургических операций определяется по следам от швов.

Таблица 18

Внешние свойства рубцов при их обычном формировании

Свойства рубца
Давность рубца	Цвет	Плотность	Другие признаки
До 1 мес	Розоватый, позднее красноватый с синюшным оттенком	Мягкий	Плоский, нежный порыт корочками
1-2 мес	Красноватый с различными оттенками фиолетового, чаще гемно-фиолетового	Плотноватый	Выпуклый, малоподвижный
2-3 мес	Красноватый синюшность постепенно уменьшается	Плотный на всем протяжении	Выпуклый, гипертрофического характера
3-6 мес	Синюшность исчезает, начинает преобладать розовый цвет	Постепенно размягчается	Выпуклый, иногда втянутый или на уровне окружающей кожи
от б мес до 1.5 лет	Бледно-розовый, появляется коричневая окраска различных оттенков; позднее белесоватый с отдельными участками коричневого цвета	Слегка плотг оватый или мягк й, плотность ткан? рубца неод>,яакова	Поверхность неровная или гладкая, блестящая, расположена на уровне или ниже уровня кожи
свыше 1.5 лет	Чаще белесоватый (белый), эеже коричневый	Vf ягкий, с плотноватыми тяжами или плотный на всем протяжении	Тонкий, атрофический, блестящий, иногда выпуклый

Таким образом, возможности врача по определению прижизненное™ и особенно времени образования наружных повреждений при осмотре трупа на месте его обнаружения невелики. Если следователю необходимо решить эти вопросы с большей точностью, врач должен рекомендовать ему поста­вить их перед судебно-медицинским экспертом, который будет исследовать труп. Используемый в процессе производства экспертизы комплекс допол­нительных методов исследования (гистологического, гистохимического, биохимического) в большинстве случаев позволяет с достаточной точнос­тью решить вопросы о прижизненности и давности повреждений.

Дата добавления: 2015-07-25