Определение давности смерти по ректальной температуре трупа 4 страница

Несоответствие следов крови на месте обнаружения трупа имеющимся на нем повреждениям и окружающей обстановке. Обычно там, где причинялись повреждения, повлекшие обиль­ное наружное кровотечение, и обнаруживается труп, нередко в луже крови. Если раненый переползал с места на место, то остаются характерные следы в виде кровяных полос, мазков, следов от падавших капель. Рекомендуется измерить, на какое расстояние от трупа распространяются эти следы. Максималь­ное распространение брызг крови при повреждении крупных артерий составляет 2,5 м [Сапожников Ю. С, 1970]. Если ме­жду трупом и следами крови существует незапятнанное кровью

расстояние, то его измеряют. Подобные явления нередко на­блюдаются при переворачивании и переноске трупа.

Тщательно описываются форма и размеры кровяных сле­дов-отпечатков рук, ног, обуви, других предметов. По «це­почке» следов крови, идущих с места происшествия, иногда удается найти место сокрытия (захоронения) трупа, или, нао­борот, от места обнаружения трупа выйти на место проис­шествия.

Э. Кноблох (1959) указывает на интересный признак из­менения положения трупа вскоре после смерти — перекрещи­вающиеся друг с другом под четкими углами потеки крови от повреждений, обусловивших наступление смерти. При этом, если переворачивание тела происходит через 10 мин и более после смерти, то свежий потек крови, пересекая более ранний, подсохший, образует в месте перекреста расширение, а затем ход его смещается в сторону.

Необходимо тщательное сопоставление количества крови на месте обнаружения трупа, калибра поврежденных сосудов, воз­можного темпа смерти, степени выраженности наружных при­знаков кровопотери.

Известны случаи ошибочной оценки на месте обнаружения трупа ран как посмертных из-за произведенного обмывания трупа от крови и переодевания его в чистую одежду. Поэтому требует тщательной оценки и несоответствие локализаций по­вреждений на одежде и теле.

На месте происшествия иногда находят значительно боль­шее количество крови, чем можно было бы ожидать, судя по калибру поврежденных сосудов. Объясняется это возмож­ностью посмертного истечения крови из артерий и вен, осо­бенно, если кровоточащая область (голова, конечность) рас­положена ниже туловища.

Обнаружение меньшего, чем ожидалось, количества крови на месте нахождения трупа может быть связано с хорошо впи­тывающей сухой пористой почвой (песок, мелкий гравий, опилки, рыхлый сухой снег и т. п.).

Обнаружение «неполного» трупа или частей расчлененного трупа также свидетельствует, как правило, об изменении его первоначальной позы или местоположения. В таких случаях поиск недостающих частей необходимо производить на боль­шой площади, до 500 м (и более) по радиусу от основной массы останков, имея в виду и возможность растаскивания трупа животными.

Такие случаи встречаются и тогда, когда преступники в силу каких-то обстоятельств не успели завершить расчленение трупа и полностью вынести его с места происшествия. При этом иногда наблюдается изуродование лица убитого для затрудне­ния опознания, а также переодевание трупа в другую одежду,

не соответствующую размерам тела по росту, половым, сезон­ным и другим особенностям.

Отсутствие трупа на месте происшествия. Участие в таких осмотрах налагает на судебного медика особую ответствен­ность, так как от его внимательности, опыта, экспертной эру­диции в немалой степени зависят обнаружение и правильная оценка биологическиих следов преступления. Убрав труп с ме­ста происшествия, преступник пытается уничтожить все следы, в первую очередь крови, однако ему это никогда не удается. Следы крови обнаруживаются при тщательном осмотре в ще­лях пола, под плинтусами, на нижней стороне досок пола, на черновом настиле под полом, в стоках и вентиляционных ре­шетках, в местах соединения частей мебели (см. рис. 9). При замывании крови теплой водой (в том числе с мылом) на тка­нях остаются нечеткие полиморфные желтоватые пятна. Их следует искать с внутренней стороны обивки мебели, в слое ваты, в теплых вещах, по нижней поверхности ковров и т. п.

При осмотре одного из мест происшествия нам удалось об­наружить следы крови на обоях, которые были заклеены но­вым их слоем (соответственно изголовью кровати, на которой за полгода до осмотра было совершено убийство).

Во всех случаях тщательно осматриваются средства уборки (ведра, особенно их днища с наружной стороны, швабры, метлы, совки, половые тряпки), а также мусоросборники, туа­леты. Известен ряд случаев обнаружения следов крови на одежде, уборочной ветоши, извлеченных из печей и частично сожженных преступником после уборки места происшествия.

На открытой местности следы крови могут маскироваться засыпанием землей, песком, снегом, стружками, листвой. При этом осматриваются орудия уборки— грабли, лопаты и т. п.

В связи со сложностью осмотра мест происшествия в от­сутствие трупа, необходимостью правильного изъятия вещест­венных доказательств, к участию в таких осмотрах рекомен­дуется привлекать и судебно-медицинского эксперта-биолога.

33. УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Возможности врача по определению прижизненного проис­хождения наружных повреждений, обнаруженных на трупе при его осмотре, весьма ограничены, ибо он может высказать свое мнение только на основе визуальной оценки изменений в по­врежденных тканях. Решение вопроса о прижизненности по­вреждений значительно облегчается в тех случаях, когда от момента причинения травмы до смерти прошло достаточно много времени — более суток. Так же в большинстве случаев

24?

Г

удается относительно легко определить посмертный характер повреждений, если они возникли через много времени после смерти. Значительно труднее, а иногда просто невозможно, решить этот вопрос, когда повреждения образовались незадолго до смерти или же очень быстро (в первые минуты и десятки минут) после наступления смерти. Принципиальная трудность решения этого вопроса (даже после судебно-медицинского вскрытия трупа с использованием дополнительных методов ис­следования) заключается в том, что после смерти организма как целого отдельные ткани и органы продолжают в течение достаточно длительного времени отвечать на различные внеш­ние раздражения, в том числе и на травму, причем эта ответ­ная реакция весьма напоминает прижизненную.

Обстоятельства и время нанесения посмертных повреждений могут быть разнообразными. Их может причинить преступник, продолжая наносить жертве удары в течение некоторого (обычно короткого) времени и после ее смерти. В таких слу­чаях отличить посмертные повреждения от прижизненных прак­тически невозможно. В других случаях с целью сокрытия пре­ступления инсценируется обстановка несчастного случая (на­пример, на полотне железной дороги) или самоубийства (на­пример, с помощью огнестрельного оружия или подвешивания трупа в петле — см. раздел 32). Посмертные повреждения могут быть причинены при транспортировке трупа, при волочении его по земле. Посмертные повреждения могут быть нанесены на­секомыми, грызунами, хищными животными, представителями водной фауны; штормовыми волнами в прибойной зоне; при трении тела о дно и ударах о различные подводные сооруже­ния в реках с быстрым течением; при поисках трупа в земле; при извлечении его из воды и при других обстоятельствах.

Прижизненное происхождение и давность ссадины могут быть установлены визуально в тех случаях, когда проявились признаки ее заживления. А. Ф. Тайков (1952) различал 4 ста­дии заживления ссадины. I стадия начальная, длительностью до 1 сут — поверхность ссадины красно-бурого цвета, влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи. II стадия образования корочки (от 12—24 ч до 3— 4 сут) — красно-бурая плотная корочка возвышается над ко­жей. III стадия эпителизации под корочкой — с 4—6 сут края корочки начинают отслаиваться и к 7—12 сут она отпадает. IV стадия следа от ссадины — на месте отпавшей корочки ос­тается розового или синюшного цвета гладкое пятно, которое к 9—15 сут становится незаметным.

Указанные сроки заживления ссадин являются средними. Дальнейшие исследования [Крат А. И., Рубин В. М., 1982; Со-седко Ю. И., 1982, 1984, и др.] показали, что заживление сса­дин зависит от многих факторов: их локализации, размеров, ин-

фицирования, состояния здоровья и возраста пострадавшего и др. При прочих равных условиях быстрее заживают ссадины головы и лица, далее — туловища и значительно медленнее — конечностей. В практической работе, в том числе и при осмотре трупа на месте его обнаружения, можно пользоваться данными А. И. Крат и В. М. Рубина (табл. 13).

ТАБЛИЦА 13

Сроки заживления	поверхностных	и глубоких ссадин (сут)
в зависимости от их	локализации
	Локализация
	Лицо	Руки	Ноги
Признаки заживления	• те	м		К СО	X со	К СО
	ая И о	о	вер: стнг	убО1	аи 0) н п о	убо*
	о о		о о	с	О о
	С X	и.	с я		с я	и
Ссадина без корочки
Корочка не возвышается	1—2	1—3	1—2	1—3	1—2	1—5
над уровнем кожи
Корочка возвышается над	2—5	2—8	2—6	2—10	2—7	2—12
уровнем кожи
Края корочки приподняты	5—6	6—9	6-8	6—15	5—8	6—15
Корочка частично отпала	6—8	7—15	7—12	11—18	7—12	11—22
Корочка полностью отпа-	7—11	12—18	9—13	16—23	8—13	15—24
ла Следы ссадины	До	До 30	До	До 50	До	До 150
					120—150

Таким образом, обнаружение признаков заживления сса­дины (наличие корочки, ее отслоение и др.) во всех случаях позволяет уверенно определить прижизненность данной травмы. В то же время давность этой травмы (за сколько дней до смерти она была причинена) может быть установлена только приблизительно.

Значительно труднее решать вопрос о прижизненности све­жей ссадины. В таких случаях следует ориентироваться на ее цвет: красный, буровато-красный, темно-бурый. Посмертная ссадина (пергаментное пятно) имеет желтый или желто-буро­ватый цвет. Посмертная ссадина в области трупного пятна мо­жет быть более темного цвета и визуально практически не от­личаться от прижизненной.

По данным С. С. Мунтяна (1977), о прижизненности полосы давления и осаднения при переезде колесом железнодорожного транспорта можно судить по ее цвету. Прижизненно возникшая полоса после высыхания приобретает интенсивный красно-бу­рый цвет и пергаментную плотность. Посмертная полоса давле­ния и осаднения (например, в случае подкладывания трупа на железнодорожную колею) имеет серовато-розовую окраску.

Пребывание трупа в воде приводит к разрыхлению и оттор­жению корочек, покрывающих ссадины. Начальные признаки разрыхления становятся заметными уже через 5—10 ч [Кане-вец Н. Д., 1971], при этом корочки утрачивают свою первона­чальную темно-красную или красно-бурую окраску, становятся белесоватыми, творожистого вида. Через 3—5 дней происходит отторжение корочек, и бывшая ссадина, покрытая корочкой, представляется в виде дефекта надкожицы на фоне мацериро-ванной от пребывания в воде кожи. Если в окружности сса­дины была кровоподтечность, то она также через несколько дней пребывания трупа в воде становилась незаметной. По­этому решить вопрос о прижизненности и давности ссадин на трупах, находившихся несколько дней в воде, не представляется возможным.

Кровоизлияния в месте травмы издавна считались призна­ком ее прижизненности. Кровоизлияния в кожу или подкожную клетчатку — кровоподтеки — также считаются прижизненным повреждением. Свежий кровоподтек обычно сине-багрового или синего цвета («синяк»). В дальнейшем, в результате распада и рассасывания гемоглобина, цвет кровоподтека меняется: с 3— 4 сут сине-багровый цвет по его окружности переходит в' буро­вато-зеленоватый, зеленый, а с 5—6 сут —и в желтый. Нередко к 6—9 сут кровоподтек становится двух- и даже трехцветным: в центре он багрово-синий, далее — зеленоватый, а по перифе­рии — желтый. Встречаются и другие варианты «цветения» ^кровоподтеков. Такая картина позволяет утверждать, что кро­воподтек образовался при жизни погибшего. Однако давность причинения кровоподтека следует определять с большой ос­торожностью.

Многочисленные исследования [Осипова-Райская А. П., 1936; Свердлов Л. С, 1949; Ананьев Г. В., 1987; ЗгшШ 5., РЫ-йез Р., 1955; Ргокор О., ОбЫег XV., 1975, и др.] показали значи­тельную вариабельность в изменении цвета кровоподтеков, ко­торая обусловлена многими факторами: объемом излившейся крови, локализацией, интенсивностью обменных процессов и другими индивидуальными особенностями потерпевших. Кроме того, отдельные кровоподтеки (чаще на слизистых оболочках губ, в конъюнктиве, на шее) вообще не изменяют своего пер­воначального цвета, вплоть до полного рассасывания. Поэтому определить давность кровоподтека по его внешнему виду можно лишь с точностью до нескольких дней, указав следователю на весьма ориентировочный, предположительный характер этого вывода.

Оценивая кровоподтеки, обнаруженные на трупе при его ос­мотре на месте происшествия, следует помнить, что кровоиз­лияния в кожу и подкожную клетчатку у больных геморраги­ческими диатезами различной природы возникают самопроиз-

повреждения и некроза мягких тканей покрываются струпом и быстро заживают. Грануляция и эпителизация таких ран в большой степени проходят параллельно. На 7—9-й день после травмы струп начинает отпадать и под ним появляется неж­ный, розовато-красный рубец. Раны с обширной зоной разрушения и инфицированные за­живают вторичным натяжением. Воспалительный процесс в та­кой ране завершается отторжением некротизированных тканей, их гнойным расплавлением и выделением наружу. Нагноение начинается уже на 2—3-й сутки. В первые дни гной жидний, спустя несколько (3—4) дней он густеет, в нем появляются ос­татки отторгающихся некротизированных тканей. К этому сроку начинается интенсивная грануляция раневой поверхности, рана постепенно очищается. Затем происходят эпителизация и рубцевание. Процесс заживления инфицированной раны не­редко затягивается на недели и месяцы, поэтому давность по­вреждения по степени выраженности признаков заживления ран может быть установлена только приблизительно. ТАБЛИЦА 14 Внешние свойства рубцов при их обычном формировании

вольно и могут ошибочно приниматься за травматические. Кроме того, исследования Д. Е. Джемс-Леви (1975) показали, что нередко посмертная травма (в пределах до 2 сут после смерти) приводит к образованию кровоизлияний в подкожной клетчатке, которые по внешнему виду (а также по результа­там дополнительных исследований) не отличаются от прижиз­ненных.

Еще более сложно определить прижизненность 1. давность травмы на трупах, извлеченных из воды. Специальные исследо­вания, проведенные Н. Д. Каневцом (1971), показали, что кро­воподтеки на трупах, находящихся в воде, быстро изменяются. Через 1—2 сут пребывания в воде кровоподтеки, независимо от их первоначального цвета, приобретают розовый оттенок из-за образования оксигемоглобина. Розовая окраска исчезает через 9—12 сут. К этому же времени (а иногда и раньше — через 5—7 сут) небольшие кровоподтеки становятся совершенно не­различимыми, так как частично вымываются водой и маскиру­ются мацерированным эпидермисом. Старые кровоподтеки жел­тою цвета становятся неразличимыми уже через 2—3 сут пребы­вания в воде. Более обширные глубокие кровоподтеки могут быть выявлены и через 10 сут после смещения мацерирован-ного эпидермиса над местом их расположения. Они представ­ляются в виде розовых или серовато-синюшных пятен.

Кровоизлияния из краев ран вымываются водой уже через 3—4 сут.

Основными признаками прижизненности ран, особенно при­чиненных острыми предметами, являются зияние (расхождение краев) и кровотечение. Обнаружение на месте происшествия лужи крови, обширного пропитывания кровью одежды, следов разбрызгивания крови (при повреждении артерий) в абсолют­ном большинстве случаев свидетельствуют о прижизненности травмы. В отдельных случаях кровоточить могут и посмертные раны, если они локализуются в нижерасположенных частях тела и кровь в сосудах трупа находится в жидком состоянии.

Прижизненность раны устанавливается бесспорно тогда, когда заметны признаки ее заживления. В процессе заживле­ния ран различают три основных периода.

Первый период характеризуется некротическими и воспали­тельными изменениями (первые 2—3 сут). Развиваются отек, гиперемия и экссудация. Во втором периоде преобладают про-лиферативные процессы. Со 2—3-х суток на раневой поверхно­сти начинает развиваться грануляционная ткань, которая по­степенно покрывается эпителием. В третьем периоде происхо­дит формирование рубца.

Процесс заживления ран у разных людей протекает в раз­ные сроки, что во многом зависит от степени травматизации окружающих тканей. Небольшие раны с незначительной зоной

Давность рубца

До 1 мес 1—2 мес

2—3 мес 3—6 мес

От 6 мес до 1,5 лет

Свыше 1,5 лет

Цвет

Розоватый, позднее красноватый с си­нюшным оттенком

Красноватый с раз­личными оттенками фиолетового, чаще темно-фиолетового

Красноватый, си-нюшность постепенно уменьшается

Синюшность исче­зает, начинает преоб­ладать розовый цвет

Бледно-розовый, появляется коричне­вая окраска различ­ных оттенков; позд­нее белесоватый с от­дельными' участками коричневого цвета Чаще белесоватый (белый), реже корич­невый

Свойства рубца

Плотность

Мягкий Плотноватый

Плотный на всем протяжении

Постепенно размягчается

Слегка плотно­ватый или мяг­кий; плотность ткани рубца не­одинакова

Мягкий, с плот­новатыми тяжами или плотный на всем протяжении

Другие признаки

Плоский, нежный, покрыт корочками

Выпуклый, мало­подвижный

Выпуклый, гипер­трофического харак­тера

Выпуклый, иногда втянутый или на уро­вне окружающей ко­жи

Поверхность не­ровная или гладкая, блестящая, располо­жена на уровне или ниже уровня кожи

Тонкий, атрофиче-ский, блестящий, иногда выпуклый

Согласовано: с Прокуратурой СССР, Министерством юстиции СССР, Министерством внутренних дел СССР, Комитетом государственной безопасности при Совете Министров СССР

Также весьма ориентировочно может быть установлена и давность рубцов. При этом учитывают их цвет, плотность, ха­рактер поверхности, другие особенности. Формирование рубца проходит несколько стадий, являющихся продолжением грану­ляции и эпителизации раны. Постепенно развивается волокнис­тая соединительная ткань, уменьшается сосудистая сеть и про­исходит уплотнение рубца. Исследования И. М. Серебренни­кова (1962) позволили выявить некоторые признаки, дающие возможность ориентировочно высказывать суждение о давности рубца (табл. 14). После окончательного сформирования рубца (через 12—18 мес) судить о времени ранения не представляется возможным.

Рубец после произведенных хирургических операций опреде­ляется по следам от швов.

Таким образом, возможности врача по определению при­жизненное™ и особенно времени образования наружных по­вреждений при осмотре трупа на месте его обнаружения неве­лики. Если следователю необходимо решить эти вопросы с боль­шей точностью, то врач должен рекомендовать ему поставить их перед судебно-медицинским экспертом, который будет иссле­довать труп. Используемый в процессе производства экспер­тизы комплекс дополнительных методов исследования (гисто­логического, гистохимического, биохимического) в большинстве случаев позволяет с достаточной точностью решить вопросы о прижизненное™ и давности повреждений.

Дата добавления: 2015-07-25