Решаемые судебно-медицинской экспертизой при скоропостижной смерти

1. Какова причина смерти?

2. Если смерть наступила от заболевания, то какие факторы могли спо­
собствовать ее наступлению?

3. Какова давность наступления смерти?

4. Имеются ли на трупе повреждения, время и механизм их возникно­
вения, находятся ли они в причинной связи со смертельным исходом?

5. Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени опьянения
обычно соответствуют обнаруженные концентрации?

27. ВОПРОСЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У СЛЕДОВАТЕЛЯ ПРИ ОСМОТРЕ ТРУПА

Как уже отмечалось (см. раздел 1), своевременно и качест­венно проведенный осмотр места происшествия и трупа на ме­сте его обнаружения дает следователю возможность уяснить сущность происшедшего события (преступления), во многих случаях получить сведения о личности пострадавшего и пре­ступника, о мотивах совершения преступления и другие дан­ные. Выявленная материальная обстановка места происшест­вия позволяет следователю оперативно построить версии собы­тия, необходимые для планирования расследования.

Однако, с другой стороны, во время осмотра места проис­шествия перед следователем возникает большое число вопро­сов, решение которых необходимо для организации неотложных оперативных мероприятий по розыску и задержанию преступ­ников, для выяснения всех обстоятельств происшествия, плани­рования расследования. Составить полный перечень таких во­просов, естественно, не представляется возможным, так как каждый случай имеет свои особенности.

При осмотре трупа на месте его обнаружения у следователя нередко возникают следующие вопросы к врачу-специалисту в области судебной медицины:

1. Имеются ли на трупе телесные повреждения?

2. Каковы характер и механизм образования этих повреж­
дений? Каким предметом (орудием, оружием) они могли быть
причинены?

3. Прижизненного или посмертного происхождения эти по­
вреждения? За сколько времени до наступления смерти они
были причинены?

4. Мог ли пострадавший нанести эти повреждения себе соб­
ственной рукой?

5. Мог ли пострадавший с обнаруженными повреждениями
совершать самостоятельные целенаправленные действия?

6. В каком положении находился пострадавший в момент
причинения ему повреждений?

7. Не изменялось ли положение трупа до прихода следст­
венной группы на место происшествия?

7* 199

8. Является ли место обнаружения трупа местом, где были
нанесены повреждения, выявленные при осмотре, и местом
смерти?

9. Имеются ли на трупе, его одежде, на окружающих пред­
метах следы, похожие на кровь и другие выделения человека?

10. Какова возможная причина смерти?

11. Как давно наступила смерть?

Конечно, в зависимости от конкретных условий места обна­ружения трупа формулировки вопросов к врачу и их количе­ство могут существенно меняться. Необходимо лишь, чтобы эти вопросы не выходили за пределы его специальных медицинских знаний.

На месте происшествия отвечать на вопросы следователя врач может только на основании наружного осмотра трупа, по­этому его ответы носят предварительный характер и даются в устной форме. При необходимости врач должен разъяснить следователю, что окончательные ответы в письменном виде он может получить после проведения судебно-медицинской экспер­тизы трупа.

В последующих разделах показаны возможности, имею­щиеся у врача для ответа на вопросы, наиболее часто возни­кающие у следователя при осмотре трупа на месте происше­ствия.

28. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

28.1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ

В абсолютном большинстве случаев осмотр места происше­ствия и трупа производится в течение первых Р/г—2 сут после смерти человека. Давность смерти при этом может быть уста­новлена по результатам исследования ранних трупных измене­ний и суправитальных реакций. В более поздний период дав­ность смерти определяется по степени выраженности поздних трупных изменений, по результатам энтомологического иссле­дования и некоторым другим показателям.

Для проведения полноценного исследования трупных изме­нений и суправитальных реакций врач должен иметь набор не­обходимых приборов и инструментов (см. раздел 2.2).В письме Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РСФСР по определению давности смерти (1986 г.) рекомендуется сле­дующий порядок исследования трупных изменений и суправи­тальных реакций:

1) определение наличия признака Белоглазова и пятен
Лярше;

2) определение температуры различных областей тела трупа
на ощупь;

3) измерение ректальной температуры трупа;

4) исследование трупного окоченения;

5) исследование реакции двуглавой мышцы плеча на меха­
ническое раздражение, а при наличии соответствующего при­
бора— на электрическое раздражение скелетных мышц;

6) исследование трупных пятен;

7) исследование реакции гладких мышц глаза на химиче­
ское или электрическое раздражения.

Время появления трупных изменений после смерти и ско­рость их развития зависят от многих эндо- и экзогенных фак­торов, учесть которые при осмотре трупа бывает невозможно. То же самое следует сказать и о суправитальных реакциях. Поэтому врач не может точно установить время, прошедшее от момента смерти до момента осмотра трупа, а определяет только интервал времени (от — до), когда смерть могла на­ступить. Причем точность решения этого вопроса уменьшается с увеличением времени смерти: если в первые 2 сут она состав­ляет несколько часов, при развитии гниения — несколько дней, то в случае далеко зашедшего процесса распада мягких тканей и внутренних органов, а тем более при осмотре скелетирован-ного трупа, точность определения давности смерти составляет недели, месяцы и даже годы.

Для повышения точности диагностики давности смерти ре­комендуется трупные изменения и суправитальные реакции ис­следовать неоднократно (не менее 2 раз) с интервалом в 1— 2 ч. Результаты этого исследования должны быть записаны в протоколе осмотра.

Оценив результаты исследования, сопоставив их с усло­виями, в которых находился труп на месте происшествия, врач высказывает следователю свое суждение о давности смерти. При необходимости он должен разъяснить следователю, что от­вет на этот вопрос в письменном виде он может получить после производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Эксперт, производящий исследование трупа в морге, имеет возможность более точно определить давность смерти: во-первых, он по­вторно в морге исследует трупные изменения и суправиталь­ные реакции, сопоставляя их динамику с данными, получен­ными при осмотре трупа на месте его обнаружения; во-вторых, он может изъять из трупа различные органы, ткани и жидкие среды для производства специальных лабораторных исследо­ваний (гистохимических, биохимических, биофизических и др.), помогающих определять давность смерти; в-третьих, эксперт может получить необходимые помощь и консультацию у опыт­ных специалистов, в том числе у куратора целевой программы по определению давности смерти.

28.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ С ПОМОЩЬЮ СУПРАВИТАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Способность тканей и органов трупа, в первую очередь ске­летных мышц, реагировать на различные раздражения была известна давно, но лишь в 1916 г. 5. 2зако предложил исполь­зовать эти посмертные реакции для определения давности смерти. В настоящее время для этой цели используют реакцию скелетных мышц на механическое и электрическое раздраже­ния, реакцию гладких мышц радужки глаза на электрическое или химическое раздражение, а также некоторые другие супра-витальные реакции.

Рис. 71. Точки (1—8) для ме­
ханического раздражения
мышц (по 5. 2зако).

И С каким-либо пым твердым предме­ том с узкой поверхно­ стью (ребром специ­ альной линейки, обу­ хом тяжелого ножа, рукояткой неврологи­ ческого молоточка и т. п. — см. раздел 2.4.6). Удары средней силы неврологическим молоточком вызывают ответную реакцию в виде локального со­ кращения определен­ ных мышц. Так, удар в точке, расположенной на лучевой кости на 4—5 см ниже локтевого сустава, приводит к разгибанию кисти; удары в межпястных промежутках на тыль­ной поверхности кисти

28.2.1. Механическое раздражение скелетных мышц произ­водится путем поколачивания неврологическим молоточком по определенным точкам на теле трупа (рис. 71) и с помощью

удара каким-либо ту-

ТАБЛИЦА 6

Дата добавления: 2015-07-25