Определение давности смерти по ректальной температуре трупа 2 страница

Продолжение

Изучаемые признаки	Время
до 1 ч	2—3 ч	4—6 ч	10-12 ч
Охлажде­ние трупа	Труп теплый	Охла­ждение от­крытых ча­стей тела	Охлаждение под одеждой	Отчетливое ох­лаждение под одеждой
В прямой киш­ке + 34 °С	В прямой киш­ке +30, +29,°С
Трупные пятна	Отсутст­вуют	При давлении пальцем ис­чезают и быстро восстанав­ливаются	Исчезают и вос­станавливаются через 3—5 мин
Трупное окоченение	Отсутст­вует	Имеется в жеватель­ных мыш­цах	Охватывает все мышцы тела
Гниение
Мухи		Кладки яиц

после смерти

	24 ч	36 ч	2—3 сут	1 нед	2 нед
	В прямой киш­ке +22, +21° С	Температура в прямой кишке сравнивается с окружающей
	Бледнеют и восстанавливают­ся через 10— 15 мин	Бледнеют и вос­станавливаются за 15—25 мин	Не бледнеют
	Хорошо выражено	Начало разреше­ния	Оконча­ние разре­шения
		Трупная зелень подвздошных об­ластей	Трупная зелень все­го живота	Вся кожа трупа гряз­но-зеленого цвета, ве­нозная сеть. Начало гни­лостной эм­физемы	Выражен­ная труп­ная эмфи­зема, гни­лостные пу­зыри, ве­нозная сеть, выделение жидкости изо рта и носа
	Появление ли­чинок	Увеличение размеров личинок	Начало окуклива­ния

судебно-медицинской экспертизы. В то же время определить групповую его принадлежность, как правило, удается всегда, в том числе и при осмотре трупа на месте происшествия. Так, обнаружение на трупе ссадин, кровоподтеков, ушибленных и рваных ран дает основание утверждать, что они причинены ту­пым твердым предметом; если на трупе имеется колото-резаная

или, например, рубленая рана, это свидетельствует о том, что она нанесена соответственно колюще-режущим или рубящим предметом; наличие пулевой раны говорит о выстреле из огне­стрельного оружия.

Таким образом, правильное определение характера телес­ного повреждения (правильный диагноз повреждения) дает

«2

о

с о С

СО

I

I

3 -О.2 е- я

о х сц

а)

II

а. с

х

Я

о.

о I

А.

га

та

га

я

(1)

X

га

ш

я

3" си н си

ачн-

си о

а;

О

эон»

ьное

ачи-

си о та

аное

)енне

ачи-

ое,

а

Незн

тельн

ружн

Умер

нару;

Обил

ружн

Незн

тельн

^ О >> X СиК

обил!

внут{

Незн

тельн

ружн

оврежде-ия костей

:ты пере- 1Ы К0-

и черепа

ё

ствуют

га

ы над ко-

ИЦЫ

га

ые плос-

: костей |

га

идные

I дырча-

С ж

га

1С

си

н

X

си

я

я

СЯ

я

и

V

ч

о

и

Р-

в-

ч

я

раны

ные,

евы- 1

п.

х

си я

си"

:ане-

юре-

о н о

си"

-энв:

шре-

к

п о

X та

в о

■%

си

В"

1—1

к

Си

Си

та

та

Сте

Ж

я

си Ж

ч 3 и,ю

ю О

Л И

К ч к

ча-

а

ч

И

к

о

о п* я о

угле

си

ые,

г на.

иса

0)

ч и >,

си

ДРУ

г-.

Си

я

Си

Си

Си

я

о о ж

зак

о Н

Ост

сто

зам

Си си

зак

ш я

Ост

о

Си

ж

*о о о о

сэ О) та Р.

к

пенные,

ОПОД-

-ОНИ 'ЭК

размоз-[ые)вные,

осадне- И КрО-

дтечно-отслое-

ые,

а

езами

ые,

да осад-

су

си 3

Си

га

я

-и ^^

к

о л

Си

я

Ж

я ра

си

р

та о; си

2 я

О н ^

ч о

X

то

о

си

о

°

*

о я

га о

ка

я

Я

а

я

а

3 о. си

я

гада-

; глу-

о о

пре-

ХЭ1

[ири-

глу-

я

ш Си

азме-

кож-ран ы

Разм

га я я ч

[ирин

Си

ИНОЙ 'бычн

ш

I

га

0И И иной

луби: аневс

||

Си

2»Я

си

а

ю О

о

я

я ю

^и

°-

X

Си К

со

ей-

>,

-

я.

ч

о

й

Форма

яообра

си

:молин

ИЛИ Д

Си

К | я 5

1ая гветст-

г фор»

эречно: :НИЯ

&

МОЛИ-

1ЭЯ, у

к" га

со га

к га

о

Си

га

га о

>->

о "

о.

с

°си

о

а

я

н

С

к

с ю

т

С и

с

я

уки

ще,

3 ч у «2 =

лова

лова,

я V а я

о. к" си

'ЛОВИ

■лови

к

- я

о

о

^1 н

I

к

ж

га я

си

ид ра]

иблен

к га я

аная

готая

юто-р

к га

са

а >.

га а а

Рез

зан

я > \о я о п

чЕйз 3

я о я п а

Ч х о си 8

и, я к в си

с,- га я
х ^к с

га а \о о

га я о Н

-а си си 4 3 3 «як

о ¹ о

Ч га

к си

га

(И

О я

Ч «

о >,

И Си

я «Ч га

Я в

возможность врачу правильно опреде­лить групповую принадлежность орудия травмы.

В некоторых случаях особенности формы, поверхности (дна), а также раз­меры повреждения в той или иной сте­пени отражают детали травмирующего предмета, что дает возможность врачу высказать суждение о форме и размерах травмирующей поверхности орудия трав­мы. Так, линейная форма ушибленной раны обычно свидетельствует о действии ребра граненого предмета, а звездча­тая— об ударе углом такого предмета; форма колотых ран отражает форму по­перечного сечения колющего предмета; наличие одного острого, а другого П-об-разного конца колото-резаной раны го­ворит о действии колюще-режущего предмета с одним лезвием и т. п.

По особенностям огнестрельных ран обычно легко удается определять ис­пользование оружия, заряженного пулей или дробью; диаметр пулевой раны дает возможность ориентировочно установить калибр оружия.

При определении орудия травмы по особенностям повреждений следует по­мнить, что одним и тем же предметом можно причинить различные виды по­вреждений (например, тупым предме­том— ссадины, кровоподтеки, раны) или повреждения, разные по форме и разме­рам (см. рис. 14).

Если на месте происшествия обнару­живается один или несколько предметов, которые могли быть орудиями травмы, то необходимо сопоставить характер по­вреждений на трупе с этим (этими) пред­метом. При таком сопоставлении в боль­шинстве случаев удается ориентиро­вочно определить, этим или каким-то другим предметом могли быть нанесены повреждения. В случае необходимости нужно рекомендовать следователю на­править данный предмет в судебно-ме­дицинскую лабораторию (физико-техни-

ческое, биологическое отделения), где могут быть проведены специальные исследования для решения вопроса о том, причи­нялись ли данным предметом повреждения, обнаруженные на трупе, или он не использовался в качестве орудия травмы.

30. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ПОСТРАДАВШЕГО К САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ДЕЙСТВИЯМ

На месте происшествия у работников следствия и дознания часто возникает вопрос о продолжительности жизни и способ­ности пострадавшего, получившего смертельную травму, к со­вершению самостоятельных целенаправленных действий.

Даже ориентировочный ответ на вопрос о способности к тем или иным конкретным действиям лица, получившего поврежде­ния, позволяет следователю сформулировать правильную вер­сию происшествия, установить истинное место события, опера­тивно проверить показания подозреваемого и свидетелей.

Возможность совершения пострадавшими сложных целена­правленных действий связана с тем, что даже при тяжелых по­вреждениях жизненно важных органов на какое-то время мо­жет сохраняться сознание. К решению этого вопроса на месте происшествия судебный медик должен относиться ответственно и осторожно, так как известны случаи способности раненых с тяжелейшими повреждениями к значительным по объему и характеру действиям.

От активных целенаправленных действий следует отличать непроизвольные избыточные движения — пароксизмальные ги-перкинезы, в первую очередь при различных судорожных син­дромах, часто сопровождающих травмы промежуточного мозга, моста мозга, мозжечка [Боголепов Н. К., 1967]. Неосознанные действия типа рефлекторного автоматизма могут наблюдаться в период неполной утраты сознания (так называемые сумереч­ные состояния), когда поведение пострадавшего явно неадек­ватно обстановке [Науменко В. Г., Грехов В. В., 1975].

Следует помнить о том, что состояние алкогольного опьяне­ния при опасных для жизни повреждениях имеет значение анестезирующего противошокового фактора, способствующего совершению самостоятельных действий.

30.1. СПОСОБНОСТЬ

К САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ

Переломы черепа, ушибы головного мозга и внутричерепные кровоизлияния не всегда сопровождаются мгновенной потерей сознания. Это предопределяет возможность совершения актив-

ных действий, нередко связанных с большим физическим и пси­хическим напряжением. Такие действия исключаются лишь при первичном повреждении стволового отдела головного мозга.

Закрытая черепно-мозговая травма часто сопровождается быстрой потерей сознания. В то же время при открытых, даже обширных, повреждениях черепа и головного мозга потерпев­шие способны совершать сознательные действия, что связыва­ется с эффектом декомпрессии.

Среди переломов черепа наиболее опасными традиционно считаются переломы его основания. На месте происшествия указание на такие переломы возникает при обнаружении соче­тания «симптома очков», анизокории, выделения крови или ликвора из носа, наружных слуховых проходов. Большинство авторов судебно-медицинских наблюдений исключают способ­ность к активным целенаправленным действиям при этом виде травмы.

В. М. Бакетин (1973) установил, что частота сохранения сознания и способности к активным действиям связана с лока­лизацией повреждения в головном мозге. Так, чаще всего созна-

|ние длительно сохранялось при травме лобных долей (что не­редко наблюдается при падении навзничь на затылок из верти­кального положения). Наиболее быстро сознание утрачивалось при сочетанных повреждениях затылочно-теменной и височно-

|затылочной областей, особенно в случаях закрытой черепно-мозговой травмы.

Иногда встречаются казуистические случаи самоубийств

I психических больных путем вколачивания в голову гвоздей и других заостренных предметов (рис. 78), глубокого их введе­ния в глаза, нос, наружные слуховые проходы (с возникнове­нием черепно-мозговой травмы). Судебно-медицинская прак­тика свидетельствует о возможности длительного (часы, сутки) переживания таких травм и совершения в посттравматическом периоде различных активных действий. В таких случаях при

' наступлении смерти на месте происшествия рядом с трупом не­редко обнаруживается зеркало, под «контролем» которого вво­дятся, вколачиваются такие орудия, а также молотки, топоры. Характерно сочетание вертикальных потеков крови на голове, переходящих на тело, с обильным опачкиванием кровью кистей рук и орудия травмы.

При огнестрельных повреждениях головы в отдельных слу­чаях также возможно сохранение способности к активным це­ленаправленным действиям. Л. М. Эйдлин (1963) справедливо отмечает отсутствие параллелизма между тяжестью огнестрель­ной травмы головы и утратой сознания. Автор приводит свое наблюдение, когда самоубийца, причинив себе сквозное ране­ние черепа (раневой канал прошел через основание обеих лоб­ных долей), сообщил вбежавшему свидетелю о необходимости

вызова врача, прошел к умывальнику, начал мыться и лишь затем скончался. С другой стороны, при самоубийствах с вы­стрелом в рот и частым повреждением при этом стволового от­дела мозга смерть наступает практически мгновенно.

Для оценки действий потерпевшего на месте происшествия, его взаимоотношений с участниками события, следов крови представляют интерес указания клиницистов о преобладающей симптоматике при травмах определенных отделов головного мозга. Так, при локализации контузионных очагов в лобных

долях превалируют признаки возбуждения, агрессивности,

| _г снижения критики. При пора-

жении лобно-базальных отде­лов выявляются двигательная расторможенность, благодуш­но-оптимистическое настрое­ние с нарушением критики к тяжести своего состояния. При травме коры височной и те- менной долей нарушаются уз- навание, понимание речи, письма, ориентировка в про­странстве [Исаков Ю. В., 1977].

Рис. 78. Трехгранный напильник, вколоченный самим пострадавшим в полость черепа на глубину 14 см. Смерть на 5-е сутки.

Хорошо известно состоя­ние так называемого светлого промежутка, когда после тя-

желой черепно-мозговой трав­мы человек длительное время

(часы, сутки) может не только передвигаться и говорить, но и совершать значительный объем сложных действий, и лишь за­тем теряет сознание и погибает.

30.2. СПОСОБНОСТЬ

К САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ШЕИ

При травмах шеи непосредственной причиной смерти могут быть острая кровопотеря, воздушная эмболия, рефлекторная остановка сердца, механическая асфиксия.

Острая кровопотеря возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов шеи, а также богато васкуляризованной щитовидной железы. В генезе смерти имеет значение не столько объем, сколько скорость кровопотери, поэтому наиболее опасно повреждение общей сонной артерии. При осмотре места проис­шествия и трупа это повреждение выявляется по следам мас­сивного кровотечения (разбрызгивание крови, образование

луж), а также при осторожном исследовании (тупой стеклян­ной палочкой!) ран шеи, выявляющем поврежденный арте­риальный сосуд. При повреждении общей сонной артерии без оказания помощи и самопомощи смерть обычно наступает в те­чение нескольких минут, достаточных для быстрой потери 1— 1,5 л крови. При таких травмах сознание и способность к ак­тивным действиям сохраняются на очень короткий срок.

Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, ее исход зависит от скорости и количества поступления воздуха в венозное русло. Быстрое поступление 15—20 см³ воз­духа обычно вызывает блокаду малого круга кровообращения (вследствие формирования в правом желудочке воздушного пу­зыря) со смертельным исходом через несколько секунд.

Крайне редко в экспертной практике встречается пролонги­рованная эмболия, когда повреждаются мелкие вены шеи, про­свет которых после ранения спадается, закрывается свертком, сдавливается рукой или каким-либо тампоном. При движениях шеи просветы поврежденных сосудов могут открываться, про­пуская порции воздуха. Сознание и способность к целенаправ­ленным действиям при этом длительно сохраняются [Загряд-ская А. П., Джемс-Деви Д. Е., 1978].

Эту особенность развития эмболии судебный медик обязан учесть на месте происшествия. При наличии тампона в ране следует тщательно описать его материал, размеры, плотность фиксации, пропитывание кровью и другие особенности.

Раны шеи могут сопровождаться развитием напряженной воздушной эмфиземы средостения. Развитие ее требует дли­тельного времени (часы), в течение которого сохраняется спо­собность к совершению активных действий. На наличие та­кого вида эмфиземы указывают выделение пенистой крови и воздуха из раны шеи при сдавлении груди трупа; повреждение трахеи, выявляемое при осторожном исследовании раны; об­ширная подкожная эмфизема лица, шеи, груди.

При тупой закрытой травме шеи с развитием рефлекторной остановки сердца потерпевшие очень быстро утрачивают соз­нание, что исключает возможность целенаправленных действий. Подозрение на такой вариант танатогенеза возникает при на­личии повреждений в проекции гортани и сосудисто-нервных пучков шеи. Однако нередко даже при переломах подъязыч­ной кости и хрящей гортани потерпевшие длительное время, до развития выраженного отека гортани, способны к сознательной деятельности, в том числе к разговору, крику. В тех случаях, когда тупая травма шеи сопровождается подвывихами шей­ного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, воз­можно развитие, наряду с мгновенной тетраплегией, рефлектор­ной остановки сердца. При этом тело фиксируется в той позе, в которой наступила смерть. При осмотре трупа на месте про-

исшествия выявляется своеобразная вычурная поза (с рез­ким перегибом шейного и поясничного отделов позвоночника, необычным расположением конечностей). Такое положение трупа предлагается называть позой «брошенной куклы» [Двор-цин Ф. Б., 1983].

Дата добавления: 2015-07-25