Распределение допущенных нарушений преаналитического этапа поставщиками биологического материала в 2011-2013 гг.

№	Перечень несоответствий (нарушений)
1.1	Сгусток в пробирке с антикоагулянтом
1.2	Гемолиз, хилез
1.3	Несоответствие уровня крови в пробирке с указанной меткой, недост-ое. количество материала
1.4	Несоответствие антикоагулянта для данного исследования
1.5	Отсутствие биологического материала (пробирка, эппендорф, мазок, прочее)
1.6	Отсутствие маркировки на биологическом материале
2.1	Отсутствие второго экземпляра направления на ВИЧ (единичного бланка или списка)
2.2	Отсутствие обязательных персональных данных о пациенте в направлениях
2.3	Отсутствие или неверно присвоенный код (Форма №4)
2.4	Несоответствие личных данных в направлениях и/или на пробирке
3.1	Превышение допустимого времени хранения пробы ИФА
3.2	Превышение допустимого времени хранения пробы ПЦР
3.3	Нарушение времени взятия пробы. Превышение допустимого времени хранения пробы на б/х, клинику
3.4	Проба доставлена не в соответствии с расписанием приема проб КДЛ
4.1	Проба доставлена на исследование в дефектной пробирке (сколы, трещины)
	ИТОГО

В целом, данные, полученные за отчетный период свидетельствуют об улучшении качества процедур преаналитического этапа ЛПУ, при этом в разделах «сгусток в пробирке с антикоагулянтом» и «гемолиз, хилез» продолжается рост количества нарушений, несмотря на предпринимаемые нами меры (см. табл. 11 и рис. 1).

2013 год

Для улучшения качества преаналитики нами используется два метода:

1. Возврат проб биологического материала с листом сопровождения, отражающим причину возврата и контактные данные для возможности персонального консультирования в целях максимально быстрого устранения выявленного несоответствия.

2. Проведение лекций и семинаров по «Правила взятия крови на ВИЧ, оформление сопроводительной документации» с доведением суммарных статистических данных об ошибках, допущенных в прошлых периодах и разбором несоответствий в разрезе конкретного ЛПУ.

Рис. 1. Соотношение ошибок преаналитического этапа в ЛПУ города 2011-2013 гг.

Несмотря на проводимые нами мероприятия, количество ошибок не претерпевает значительных изменений (см. рис. 2) на фоне увеличивающихся объемов, направляемых в КДЛ проб, их количество в 2011г. составило 421, 419 - в 2012 г.

Рис. 2. Динамика ошибок преаналитического этапа в ЛПУ города 2011-2013 гг.

Оценка возможных резервов используемых нами методов показала, что повысить результативность только путем проведением лекций и семинаров не представляется возможным, по причине незначительного охвата средних медицинских работников ЛПУ, отсутствия индивидуальной ответственности и заинтересованности персонала. Большим препятствием в достижении намеченной цели является отсутствие какой-либо заинтересованности в передаче полученной информации у главных и старших медсестры ряда ЛПУ для целевой аудитории учреждения, принимающей непосредственное участие в преаналитическом этапе.

При проведении внутреннего аудита качества ведения дефектовой документации и процедуры возврата проб сотрудниками КДЛ в 2012 году, были выявлены нарушения, не все пробы были возвращены для исправления ошибок, чем потворствовали контрагентам в усилении их халатности. Приведение в соответствие процедуры по возврату всех недолжным образом оформленных образцов крови позволило нам увеличить персональную ответственность специалистов процедурных кабинетов ЛПУ, непосредственно задействованных во взятии проб, путем их прямого участия в устранении допущенных несоответствий. Количество регистрируемых ошибок в 2013 г. в сравнении с 2012 годом, уменьшилось до 287 случаев, т.е., на 31,5%.

5. Работа с подведомственными территориями.

5.1. Оказание организационно-методической помощи по правилам организации и проведения лабораторной диагностики инфекционных заболеваний - 7 телефонных консультаций продолжительностью 91 мин.

5.2. Контроль за соблюдением правил и положений нормативных документов в области лабораторной диагностики, эффективностью использования имеющегося в наличии лабораторного оборудования, оказание содействия в оптимизации процессов организации и проведения диагностики ВИЧ – 24 выезда.

6. Работа в рамках ПНП «Здоровье»

6.1. Информирование сотрудников КДЛ об изменениях, дополнениях в нормативном законодательстве по реализации ПНП и модернизации здравоохранения.

6.2. Составление, анализ и передача месячных и годовой отчетных форм (Приказ №262 ДЗ ХМАО-Югры) в окружной СПИД центр.

6.3. Планирование и составление заявок финансируемых из бюджетов различных уровней, по усилению и обновлению материально-технической базы КДЛ и диагностических тест-систем для обеспечения биологической безопасности донорского материала, на следующий год.

6.4. Совершенствование пациенториентированной системы оказания медицинских услуг населению, включающее в себя:

· непрерывный анализ потребности в определенных видах исследований, имеющих высокую клиническую значимость, с учетом накопленного опыта в диагностике и лечении данной нозологии;

· планирование процедуры внедрения новых видов исследования, в том числе, приобретение дополнительного специализированного оборудования и обучение персонала (доступность метода на данной территории);

· собственно введение нового метода диагностики или вида исследования;

· оптимизация процедур проведения имеющихся в арсенале КДЛ методов исследований;

· создание комбинированных «пакетов медицинских услуг для делового человека» с целью экономии времени и получения основных данных о состоянии здоровья.

Данные подходы в рамках пациенториентированной системы позволяют решить следующие задачи:

· сократить время ожидания возможности сдачи клинического материала на определенный вид исследования. Отсутствие очередности, записи или талонной системы. Взятие клинического материала, если это не противоречит инструкции к тестам, проводится в момент обращения пациента в течение всего рабочего дня;

· сократить время ожидания получения результата исследований (к примеру, выдача результатов на ВИЧ и вирусные гепатиты осуществляется в день сдачи крови при условии, что взятие крови было осуществлено до 9.00);

· за счет планирования и регулирования объемов, а так же видов проводимых исследований, уменьшить стоимость анализа (к примеру, ввиду особенности фасовки диагностических ПЦР-наборов - исключение из номенклатуры проводимых исследований КДЛ качественного теста на вирусный гепатит С, имеющего меньшую информационную значимость, позволило максимально эффективно использовать диагностикум, увеличив число проводимых исследований на количественный тест);

· введение новых востребованных видов исследований позволяет пациенту получить медицинскую помощь и полное обследование по месту жительства, не выезжая на сопредельные территории (к примеру, внедрение таких видов исследования, как вирусных гепатитов В, С, генотипа гепатита С, ЭБВ, ЦМВ, ВПГ-6 в крови и биоптатах печени методом ПЦР позволило не только обоснованно принимать решение лечащими врачами г.Нижневартовска и Нижневартовского района о начале специфической противовирусной терапии, но и своевременно с необходимой частотой проводить мониторинг эффективности терапии.

Дата добавления: 2015-07-16