Читайте также:
|
|
Гранипа | 0-2 гола | 2-7лет | 7-12 лет |
Правая | правая парастер- нальная линия | немного внутри от правой парастер- нальнои линии | Посредине между правой парастер- нальнои линией и правым краем грудины |
Левая | 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии | по среднеключичной линии | |
Верхняя | II ребро | II межреберье | III ребро |
Верхуше чный толчок | 1 -2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в IV межреберье | 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье | среднеключичная линия в V межреберье или 0,5-1 см кнутри от нее |
VI. Аускультацию сердца проводят в положении больного лежа на спине, на левом боку, стоя. Исследователь располагается справа от больного.
Точки аускультации сердца:
1 точка - митральный клапан - верхушка сердца (IV-V межреберье).
2 точка - аорта - II межреберье справа у края грудины.
3 точка - легочная артерия — II межреберье слева у края грудины.
4 точка - трехстворчатый клапан — нижняя треть грудины, справа у края грудины (IV межреберье). _
5 точка (точка Боткина) - митральный клапан – III межреберье слева у края грудины (рис. 13).
Рис. 13. Точки аускультации
Во время аускультации сердца определяют: громкость I и II тонов; наличие систолического шума (либо диастолического) с определением его характера (функциональный или органический); измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностях.
Верхушечный толчок — отражет удары верхушки сердца о стенку грудной клетки во время систолы, определяется на небольшом участке. Оценивают высоту (силу) — усиленный, ослабленный, отрицательный; ширину — разлитой, локализованный; локализацию.
Сердечный толчок — колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, отражают механические воздействия на грудную клетку во время систолы не только верхушки, но и стенок желудочков (при заболеваниях).
При аускультации сердца выслушиваются два тона: систоле (сокращению желудочков) соответствует I тон + малая пауза, диастоле (расслаблению желудочков) — II тон + большая пауза. Над верхушкой сердца — сильнее II тон, он всегда совпадает с верхушечным толчком.
Дифференциальная диагностика сердечных шумов
Критерии | Органический шум | Функциональный шум | |
1. Причина | I- Врожденные и приобретенные пороки сердца * Дистрофия миокарда | Вегетососудистая дистония а Возрастные АФО сердца и сосудов (шумы «роста» и Map) 1 Изменение состава крови и скорости кровообращения | |
2. Характер шума | Грубый, звучный | Нежный, «дующий» | |
3. Изменение во времени | Не исчезает, может усилиться | Может исчезнуть при устранении причины | |
4. Точки выслушивания | Выслушивается во всех точках сердца с punctum max. в какой-либо точке | Выслушивается чаще на верхушке и в 5 точке | |
5. Положение тела | Выслушивается при любом положении тепа | Выслушивается лучше в положении лежа или лежа на левом боку | |
6. Проводимость | Проводится в подмышечную область и под левую лопатку | Не проводится за пределы сердца | |
7. Дополнительные исследования (ЭКГ, УЗИ, ФКГ, Ro- грамма). | Выявляют перегрузку каких-либо отделов сердца | Не выявляют перегрузку отделов сердца | |
— МАр - малые аномалии развития сердца и сосудов, не влияющие на работу сердца (дополнительные хорды клапанов, не краевое прикрепление хорды к клапану, пролапс митрального клапана и др.)
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 72 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Методика исследования сердечно-сосудистой системы | | | Анатомо-физиологичесиие особенности. |