III. Осмотр.

Во время осмотра выявляют характерные симптомы поражения органов дыхания, при этом обращают внимание на:

— лицо - цвет кожи вокруг рта, участие в акте дыхания крыльев носа, наличие отделяемого из носа;

— грудную клетку - форма, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий, симметричность движения лопаток при дыхании;

— наличие одышки - ее характер, частота дыхания;

— пальцы и ногти - деформация («часовые стекла», «барабанные палочки»), акроцианоз;

— голос - осиплость, афония.

IV. Пальпация проводится двумя руками следующим образом: определить поверхностную и глубокую болезненность, толщину мягких тканей на симметричных участках грудной клетки; определить наличие «голосового дрожания», для этого руки положить на симметричные участки грудной клетки и попросить ребенка произнести слова «тридцать три» (у малышей — во время крика).

V. Перкуссия. При перкуссии важно придать ребенку правильное положение, обеспечивающее симметричность грудной клетки.

Правила проведения сравнительной перкуссии:

— проводится строго в симметричных участках;

— спереди - ключицы, подключичная область и ниже, до сердечной тупости слева и печеночной справа;

— сбоку - по передней и средней подмышечной линиям;

— сзади - надлопаточная область, межлопаточное пространство, ниже угла лопатки по лопаточной.

Положение пальца-плессиметра:

— при перкуссии спереди и сбоку палец располагается параллельно ключице и ребрам;

— при перкуссии надлопаточной и подлопаточной областей — горизонтально, межлопаточной — параллельно позвоночнику.

Положение больного во время обследования:

— при перкуссии спереди больной должен опустить руки, расслабить мышцы верхних конечностей;

(См рис. 12. Положение ребенка на руках матери во время обследования)

Правила проведения перкуссии легких:

Обследование проводится лишь чистыми хорошо согретыми руками, на пальцах не должно быть длинных ногтей, колец;

— проводить необходимо в полной тишине, разговоры с больным или коллегами недопустимы;

— проводить при спокойном, ровном дыхании больного (иначе изменяется перкуторный звук);

— у самых маленьких, при невозможности успокоить их, удары износить быстро в момент вдоха;

— маленьких детей можно перкутировать на руках у матери, освободив грудную клетку от одежды (рис. 12).

VI. Аускультация. Общие правила аускультации:

— проводить в положении больного сидя, стоя и лежа, освободив грудную клетку от одежды;

— по всем линиям и во всех точках на симметричных участках, сравнивая левую и правую стороны;

— предварительно согретый фонэндоскоп ставить только в межреберья, перпендикулярно к поверхности тела;

— в одном месте выслушивать 2-3 дыхательных движения.

Дата добавления: 2015-07-16