Тема 14. Гостра ниркова недостатність

1. 72-річному хворому після операції з приводу холецистектомії у зв'язку з лихоманкою призначений гентаміцин (80 мг кожні 8 годин) та цефалотин (2 г кожні 6 годин). Через 10 днів у хворого підвищився креатинін до 310 мкмоль/л. AT - 130/80 мм рт. ст. Добова кількість сечі - 1200 мл. У аналізах сечі без патології. УЗД: розміри нирок нормальні. Яка найбільш ймовірна причина нирко­вої недостатності?

A. Кортикальний некроз нирок

B. Гепаторенальний синдром

C. Гострий гломерулонефрит

D. Неадекватна інфузія рідини

E. Нефротоксичність гентаміцина

2. Жінка 30 років, яка страждає на хронічний пієлонефрит, скаржиться на слабкість, сонливість, зниження діурезу до 100 мл/добу. AT 200/100 мм рт.ст. В крові: креатинін 0,82 ммоль/л, загальний білок 55 г/л, альбуміни 32 г/л, калій 6,2 ммоль/л, нормохромна анемія, підвищена ШОЕ. Які рекомендації є першочерговими для лікування хворої?

A. Гемодіаліз

B. Гіпотензивна терапія

C. Антиагреганти

D. Антибактеріальна терапія

E. Переливання крові

3. Жінці 50 років, яка хворіє на хроні­чний пієлонефрит, в період загострен­ня було призначено комбінацію анти­бактеріальних засобів - гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та бісептол (960 мг 2 рази на добу). До яких наслідків може призвести призначення такої комбінації антибіотиків?

A. Гломерулосклероз

B. Гостра надниркова недостатність

C. Хронічна ниркова недостатність

D. Гостра ниркова недостатність

E. Комбінація антибіотиків оптимальна та цілком безпечна

4. Жінка, 28 років, впродовж 12-ти років хворіє на хронічний гломерулонефрит, який мав латентний перебіг. За останні півроку виникли загальна слабкість, зниження апетиту, працездатності, нудота. Скаржиться на головний біль, біль у суглобах. При обстеженні: анемія, сечовина крові - 23,5 ммоль/л, креатинін крові - 0,766 ммоль/л, гіперкаліємія. Чим ускладнився перебіг хвороби?

A. Амілоїдоз нирок

B. Гостра ниркова недостатність

C. Хронічна ниркова недостатність

D. Нефротичний синдром

E. Пієлонефрит

5. Чоловіка 27 років турбують вранішні набряки обличчя, головний біль, нудота, втрата апетиту, зниження кількості сечі, сеча по типу «м'ясних помиїв». Протягом останньої доби сечу не виділяв. Температура тіла — 37,3ºС. В анамнезі: 2 тижні тому переніс фолікулярну ангіну. Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. АТ-160/106 мм.рт.ст., ЧСС - 92 в хвилину. ШОЕ - 36 мм/год. Креатинін - 280 мкмоль/л, сечовина - 16,1 ммоль/л. Під час катетеризації сечового міхура отримано 30 мл сечі бурого кольору. Загальний аналіз сечі: білок 3,5 г/л, еритроцити 30-40 в полі зору. Попередній діагноз:

А. Амілоїдоз нирок

В. Гострий гломерулонефрит, ускладнений ГНН

С. Загострення хронічного пієлонефриту, ускладнене ХНН

Д. Гострий цистит

Е. Гострий пієлонефрит

6. Хворий 28 років на другий день після отруєння алкоголем поступив з скаргами на загальну слабкість, нудоту, позиви на блювоту, головний біль, появу сечі бурого кольору. Об-но:пульс– 80/хв., ритмічний, АТ – 160/105 мм.рт.ст. Взагальний аналіз сечі: відносна щільність – 1030, білок-0,66 г/л, значна еритроцитурія. К+ крові – 6,8 ммоль/л, креатинін и сечовина в 6 разів збільшені. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Гостра ниркова недостатність.

B Токсичний гастрит.

C Токсичний панкреатит.

D Токсичний гепатит.

E Токсичний гломерулонефрит.

7. Чоловіку 36 років було здавлено кисть руки резиновими валками. Зразу за допомогою не звертався. Через 5 діб рука набрякла, болісна. Звернувся до районної лікарні, був госпіталізований. Скаржиться на біль в поперекуі, головний біль. По рентгенологічним знімкам переламів кісток немає. Погодинний діурез 15 мл/год. АТ 150/105 мм рт.ст. Пульс 64 вд./хв. Сечовина крові 42 ммоль/л.Відносна щільність сечі 1010. Для якої фази ГНН характерні такі ознаки?

A Поліурії.

B Початкової.

C Олігоанурії.

D Поновлення.

E Термінальної

8. Хворому 23 років при обстеженні у нефрологічному відділенні з приводу хронічного пієлонефриту була проведена екскреторна урографія. Після цього у хворого з’явились скарги на загальну слабкість, нудоту. Діурез знизився до 100 мл на добу. Об’єктивно: шкіра бліда, суха. АТ- 130/80 мм рт.ст., пульс – 96/хв.. Тони серця приглушені. Ан.крові: Нв – 126г/л, ер. – 4,9 Т/л, ШЗЕ – 18мм/год. Біохім. ан. крові: – креатинин 0,9 ммоль/л, калій плазми крові – 6,0 ммоль/л. Ваш діагноз?

A Нефротичний криз.

B Хронічна ниркова недостатність.

C Гострий гломерулонефрит.

D Гостра ниркова недостатність.

E Гіпертонічний криз.

9. Хвора 25 років п’ять днів тому перенесла аборт. В анамнезі ГРВІ. Об’єктивно: стан тяжкий, t – 37,0 ºС, млява, сонлива. Шкіра суха, сірого кольору. Дихання поверхневе, ЧДР - 30/хв. Тони серця глухі, ритм синусовий, частота 100/хв., АТ 90/70 мм рт. ст. Діурез за добу - 120 мл. Який у хворої період гострої ниркової недостатності?

A Початковий (шоковий)

B Оліго-ануричний

C Відновлення діурезу (фаза початкового діурезу)

D Відновлення діурезу (фаза поліурії)

E Одужання

10. У хворого гостре отруєння блідою поганкою. За останню добу виділилося 200 мл сечі на фоні прове-деної інтенсивної терапії. Сечовина крові – 30 ммоль/л; К+ - 6.5 ммоль/л. Лікувальна тактика?

A Інфузійна терапія

B Манітол

C Гемосорбція

D Лазикс

E Гемодіаліз

Дата добавления: 2015-07-16