Характеристика основных документов

Название документа	Предназначение документа	Кем ведется	Примечание
Медицинская карта амбулатор-ного больного	Заполняется на каждого пациента, впервые обративше-гося в поликлинику. В ней отображается весь лечебно -диаг-ностический про-цесс, который про-ходит пациент в по-ликлинике	Паспортная часть в лист уточненных диагнозов запол-няет медсестра, все остальное запол-няет врач	Хранится в регистратуре
Выписка из исто-рии болезни ам-булаторного бо-льного	В нее переписыва-ются необходимые данные из амбулато рной карты. Она вы дается на руки паци енту для предъявле ния по месту требо вания. Она необхо дима для преемстве нности работы поли клиники и др. подра зделений здравоохр.	Медсестра кабинета	Выписка обязательно заверяется врачом и печатью поликлиники
Журнал госпитализации	Для регистрации поступивших в стационар пациентов	Медсестра приемного отделения	Иногда в при-емном отделе-нии ведется алфавитный журнал для поступивших пациентов
Журнал отказа в госпитализации	Для регистрации пациентов, которые не госпитализирова-ны по разным причинам	Медсестра приемного отделения	В журнале обязательно указывают причину отка-за в госпитал.
Статистическая карта выбывшего из стационара	Для регистрации госпитализиров. па-циентов с различны ми заболеваниями. Это основной стат. документ стациона-ра, на основании которого составля- ются отчеты	Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения, другая часть – врачом отделения	Статистичес-кая карта сдается в кабинет медицинской Статистики
Температурный лист	Для изображения динамики показа-телей ПУЛЬСА, АД,ЧДД, ТЕМПЕРАТУРЫ. Также в него запи-сывают, при необходимости, по казатели водного баланса, физиолог. Оправления, вес пациента. Ведется ежедневно	Ведется медсестрой отделения	Для наглядности графического изображения для каждого показателя принят соответствующий цвет карандаша
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ-ном отравлении, необычной реакции на прививку	Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения сан. эпид. мероприятий в очаге	Медсестра или врач	Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещение
Листок и справка о временной нетрудоспособности	Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью	Врач, медсестра под руководством врача	Справка выдается учащимся и студентам,, а больничный лист – работающим
Медицинская карта стационарного больного (история болезни)	Для регистрации лечебно – диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре	Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения	Заводится на каждого пациента, поступившего в стационар

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ МАССЫ ТЕЛА БОЛЬНОГО

ПРИГОТОВЬТЕ: медицинские весы

Устройство медицинских весов:

1. Коромысло состоит: а) из 2 – х соединительных планок с делениями

· на верхней планке в кг

· на нижней планке в 10 кг

б) передвигающихся грузов

в) дополнительных грузиков

2. Затвор

3. Контрольный пункт

4. Система рычагов

5. Подвижная площадка

Условие:

1. Проверьте отрегулированы ли весы:

· если уровень коромысла совпадает с уровнем контрольного пункта, значит весы отрегулированы

· если нет, то весы уравновесьте при помощи дополнительных грузиков, находящихся у противоположного конца коромысла

2. Измерение массы тела производите в одних и тех же условиях:

· натощак

· в нательном белье

· после освобождения мочевого пузыря, желательно и кишечника

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1. Во время проверки весов грузы установите на нулевом делении.

2. Установите больного на подвижную площадку (в этот момент затвор должен быть закрыт)

3. Откройте затвор

4. Передвигайте грузы на планшетах коромысла до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

5. Сложите показатели верхней и нижней планок – получите вес больного.

6. Данные запишите в историю болезни.

Запомните:

1. Затвор держите опущенным, чтобы весы не испортились от частых колебаний.

2. Поднимайте затвор только тогда, когда весы нужно уравновесить или взвесить больного.

3. Тяжелобольных взвешивайте сидя, предварительно взвесив стул.

4. Больных взвешивайте:

· При поступлении в ЛПУ

· Затем не реже одного раза в неделю

· При необходимости чаще

Дата добавления: 2015-07-19