Шеперда (Шеферда) (Shepherd) перелом

Синонимы
- Shepherd (Шеперда) (Шеферда) перелом
- Перелом заднего отростка таранной кости
- Шеферда (Шеперда) (Shepherd) перелом

Характеристика
Перелом заднего отростка таранной кости; возникает обычно при ударе в пятку.

Рентгенологическая картина
Перелом заднего отростка таранной кости.

Дюпюитрена перелом Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, франц. хирург, 1777— 1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи. Дюпюитрена перелом встречается часто; описан Г. Дюпюитреном в 1819 год.

Механизм возникновения этого перелома — пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвёртывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит её перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.

Клиническая картина

При Дюпюитрена перелом обычно определяется припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется патологический вальгусная установка стопы, особенно чётко видимая при осмотре сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны и ограничены.

Рис. 1. Схема переднезадней рентгенограммы голеностопного сустава: 1 — в норме (для сравнения); 2 — при переломе Дюпюитрена (переломы малоберцовой кости и внутренней лодыжки, разрыв нижнего межберцового синдесмоза).

На рентгенограмме в прямой проекции при Дюпюитрена перелом хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки, обычно проходящая на уровне суставной щели, а также латеральной лодыжки на уровне суставной щели или выше неё. Вместе с тем отчётливо выступают смещение отломков и возможный диастаз, то есть расхождение «вилки» сустава (рисунок 1 и 2). Для диагностики разрыва нижнего межберцового синдесмоза большое значение имеет сравнительное изучение переднезадних снимков (сделанных на одной плёнке) обоих голеностопных суставов в обычной укладке или с симметричной внутренней ротацией на 27°.

Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащей к ней суставным краем таранной кости, в норме равной ширине остальной части суставной щели голеностопного сустава.

На боковой рентгенограмме обычно отчётливо видна плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперёд, а сам перелом — оскольчатый и нередко является внесуставным. Кроме этого, на боковой рентгенограмме обычно виден характер смещения медиальной лодыжки. Тщательного изучения требует снимок в боковой проекции для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.

Лечение, как правило, консервативное. Оно заключается в ручной репозиции, которая производится сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии). Обезболивание общее или местное (15—20 миллилитров 1% раствора новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости). После релозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.

Рис. 2. Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: 1 — в прямой проекции (перелом обеих лодыжек — указан стрелками, подвывих стопы кнаружи); 2 — в боковой проекции (стрелкой указана щель перелома наружной лодыжки).

Dupuytren (Дюпюитрена) перелом

Синонимы
- Pott (Потта) перелом
- Дюпюитрена (Dupuytren) перелом
- Перелом двухлодыжечный
- Потта (Pott) перелом

Характеристика
Двухлодыжечный перелом.

Рентгенологическая картина
Перелом Дюпюитрена (Dupuytren): перелом внутренней лодыжки с оскольчатым переломом нижней трети малоберцовой кости выше наружной лодыжки; часто сочетается с наружным подвывихом стопы и разрывом межберцового синдесмоза. Перелом Потта (Pott): перелом внутренней и наружной лодыжек выше межберцового синдесмоза; может сочетаться с наружным подвывихом стопы и повреждением связок.

Дюпюитрена перелом

Определение

Это перелом медиальной лодыжки и мало­берцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Данный вид перелома костей нередко сопровождает­ся подвывихом стоп кнаружи.

Этиология и патогенез

Травма в области голеностопного суста­ва, подвывих стопы кнаружи. При этом про­исходит перелом медиальной лодыжки, а таранная кость, упираясь в латеральную (наружную) лодыжку, ведет к перелому ма­лоберцовой кости в нижней ее трети.

Клиническая картина

Признаки при Дюпюитрена переломе те же, что и при других переломах костей: рез­кая боль, выраженный отек, кровоизлияние, деформация в области сустава, нарушение движений в поврежденном суставе. На рент­генограмме сустава видны линии перелома костей и их деформация.

Лечение

Лечение чаще консервативное. Ручная ре­позиция под местным обезболиванием 1%-но-го раствора новокаина и наложение гипсовой повязки (под контролем рентгенографии). В случае невозможности сопоставления костных отломков прибегают к оперативно­му лечению — сопоставление костных от­ломков и удержание их с помощью металло­конструкций (спицы, болты, шурупы и т. д.).

Перелом Десто (клиника и симптоматология, рентгенодиагностика)

Дата добавления: 2015-12-01