|
Читайте также: |
После обработки полости рта 0,05% раствором хлоргексидина под м/а Sol. Novocaini 2% - 10,0 наложены бимаксиллярные шины с зацепными петлями, прикус фиксирован резиновыми тягами в ортогнатическом соотношении. Лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки. Для предотвращения травматического остеомиелита вводят антибиотики. Лечение переломов нижней челюсти складывается из хирургической обработки костной раны (если в том имеется необходимость), вправления и закрепления отломков челюсти, диетического и медикаментозного лечения. Наиболее важное значение в комплексном лечении пострадавших имеет своевременное вправление и надежное закрепление отломков нижней челюсти. Перед проведением лечебной иммобилизации при переломах придерживаются консервативной тактики в отношении зубов, находящихся в зоне повреждения. Безусловному удалению из щели перелома подлежат следующие зубы: раздробленные, с переломами корней, с гангренозным распадом пульпы и периапикальными инфекционными очагами, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие сопоставлению отломков, резко подвижные и вывихнутые зубы. Способы закрепления отломков нижней челюсти могут быть условно разделены на два основных вида — ортопедические и оперативные.
Задача №2. (Больной С.,1976)… Острый лимфаденит поднижнечелюстной области. Удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дают согревающие повязки с мазью с йодидом калия. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией с лидокаиновой блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раствором лидокаина, иногда с добавлением АБ, фурацилина, ферментов. При остром гнойном лимфадените проводят хирургическое лечение – ПХО:разрез соответственно локализации процесса, выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления. Диагностика: провести диагностическую пункцию с целью обнаружения гноя. Гной на бак. Посев. Анализ крови.
Задача №3. (Больной Н.,1959)… Аденофлегмона(лимфаденит). гнойник вскрывается и проводится общее лечение противовоспалительными лекарственными препаратами. Диагностика: Повышение количества лейкоцитов 12-15*109, СОЭ 40.
Задача №4. (Больной Т.,1972)…Острый одонтогенный гайморит вч пазухи. Лечение комплексное. Обязательно удаляют зуб-источник инфицирования пазухи. Рассекают ткани в области верхнего свода преддверия рта и дренируют гнойный очаг. Для улучшения оттока экссудата в полость носа вводят сосудосуживающие препараты (5% раствор эфедрина гидрохлорида,нафтизин). Особое значение отводят проколу вч пазухи через нижний носовой ход с последующим её промыванием растворами антисептиков. При выраженной интоксикации – АБ (группы макролидов) или ингибитор-защищённые пенициллины(амоксициллин+клавулановая кислота). Назначают десенсибилизирующие средства(димедрол)., анальгетики. Хирургия при хроническом. Наиболее распространенной в клинической практике является радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по методу Колдуэлла—Люка.
Операцию производят при положении больного лежа на спине, под местной анестезией или общим обезболиванием. В преддверии полости рта под верхней губой делают горизонтальный разрез на 0,5 см выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступя 4—5 мм от уздечки, и продолжают до пятого—шестого зуба. В среднем длина разреза 4 см. Респатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие, которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем костное трепа-национное отверстие имеет около 2 см в диаметре. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и решетчатые ячейки, поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа так, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.
Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую марлевую турунду, пропитанную йодоформом или антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа выводят наружу. Турунду удаляют через 1 сут после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (пневмотампон), который удаляют также на следующий день. Диагностика: рентгенография вч пазухи, КТ (затемнение пазухи), диагностическая пункция(гнойное отделяемое), передняя риноскопия(отёчность и гиперемия со, припухание носовой раковины). Анализ крови(нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав