Биомеханика нижней челюсти 11 страница

восстановления анатомической формы воском переходят к из­готовлению гипсового и металлического штампов.

Смоделированный зуб вырезают из гипсовой модели. Ко-ронковая часть зуба по направлению продольной оси должна иметь продолжение примерно на высоту еще двух коронок. Толщина так называемой корневой части гипсового штампа должна точно соответствовать профилю поперечного сечения в области шейки. Сужение или расширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной коронки с входным от­верстием неточного размера, отличающегося от размеров шей­ки естественного зуба.

Рис. 64. Разметка гипсового штампа: а — тнавка сделана на расстоянии 1мм от клинической шейки зуба; в — канавка на расстоянии 2мм от клинической шейки зуба; » — гипсовый штамп со ступенькой

Разметка гипсового штампа осуществляется несколькими способами (рис. 64). В одних случаях, отступив примерно на 1 мм от линии клинической шейки зуба, обо»н«(ченной хи­мическим карандашом, парал­лельно ей делают канавку глу­биной 0,5 мм. Эта канавка слу­жит ориентиром для опреде­ления длины края металличес­кой коронки. По другой мето­дике сначала обозначают хими­ческим карандашом вторую линию, находящуюся на рас­стоянии 1 мм от первой, а за­тем гравируют канавку, отсту­пив от второй линии еще -на 1 мм. Преимущество этого спо­соба перед первым состоит в том, что предварительное уко­рочение коронки по канавке позволяет в последующем

уточнить длину ее по второй линии, нанесенной химическим ка­рандашом. Предварительно созданный запас длины значитель-"о уменьшает вероятность чрезмерного укорочения коронки и обеспечивает таким образом наибольшую точность при изготов­лении протеза.

Наименее удачным, на наш взгляд, следует признать спо­соб, при котором, отступив от линии клинической шейки зуба на

**м, вместо канавки делают ступеньку, а корневую часть гип­сового штампа расширяют на 0,5—1 мм. При этом край коронки "опадает на расширенную корневую часть гипсового штампа, ^т0 Утрудняет точное изготовление ее по длине и ширине.

Независимо от избранного способа шпателем удаляют и». лишки гипса во всей пришеечной части, на которой осуществляв. ется разметка, и придают ей равный с контуром шейки профиле' поперечного сечения < 1

Таким образом, правила изготовления гипсового штамп* предусматривают точное формирование края искусственной коронки нужной длины и ширины Увеличение диаметра шей«И гипсового зуба приводит к получению широкой коронки, умень­шение диаметра дает узкую коронку, а несоблюдение прав»(л;

определения длины коронки может привести к ее чрезмернее! му удлинению или укорочению после окончательной штамг повки

По гипсовым штампам готовят металлические штампы (рис 65) Для получения из металла точной копии гипсовокр штампа его сначала замачивают в воде или в водном растворе конторского клея В резиновое кольцо диаметром 3—4 см и

Рис 65 Получение металлического штампа а — гипсом» штамп, б — гипсовый штамп я резиновом кольце в — гипсовый блок с гипсовым штампом, г — расколотый гипсовый блок, д — заполнение гипсовою блока формы легкоплавким сплавам, е — металлический штамп

высотой 4—5 см наливают жидкий гипс Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гипса, выни­мая и вновь погружая в него, а затем полностью помещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго верти­кально и находился в самом центре резинового кольца Такое положение облегчает выведение гипсового штампа из формы и обеспечивает сохранение ее точности

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца Затем придают блоку форму прямоугольника и на двух противолежащих сторонах делают клиновидные продольные бороздки глубиной 3—4 мм, оставляя слой до гипсового штам­па не менее 3—5 мм Продольные углубления должны быть ориентированы на гипсовый штамп так, чтобы линия излома прошла строго через его середину Для раскалывания гипсовой формы ее кладут на ладонь левой руки, а лезвие ножа для гип­са вставляют в продольную клиновидную бороздку Рычагооб-разным движением раскалывают гипсовый блок и извлекают из него гипсовый штамп Если линия излома окажется смещенной, извлечение гипсового штампа из формы может быть затрудне­но В этом случае на той половине формы, где остался гипсовый штамп, делают дополнительную клиновидную борозду строго в направлении штампа и раскалывают по ней оставшуюся часть гипсового блока После освобождения гипсового штампа все части гипсовой формы складывают, помещают в резиновое кольцо и заливают ее расплавленным легкоплавким сплавом (65—95°С)

Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа Первый, как наиболее точный, ис­пользуют для окончательной штамповки, а второй, менее точ­ный из-за потери кусочков гипсовой формы при повторном ее складывании, — для предварительной штамповки Потеря ку­сочков гипсовой формы при складывании ее частей приводит к образованию на поверхности металлического штампа неровнос­тей, которые удаляют напильником Неаккуратное снятие на­плывов на металлическом штампе может привести к искажению контуров шейки и потере точности профиля ее поперечного се­чения В области канавки или жевательной поверхности лишний сплав удаляют борами или дисками, стараясь максимально вос­становить точность рельефа металлического штампа

Штампованные коронки из нержавеющей стали готовят из "^Дартных металлических гильз разного диаметра и толщины (0,20—0,28 мм), а штампованные коронки из сплавов золота или платины делают из дисков соответствующего сплава диаметром ^З—ЗО мм и толщиной 0,25—0,28 мм, которые с помощью спе­циальных аппаратов "Самсон" или "Шарп" превращают в ме­таллические гильзы

iS В соответствии с диаметром коронки металлического чпаМЗ' па подбирают металлическую гильзу. Если подобрать ее vjjf | удается, с помощью аппаратов для протягивания дисков или nat | заготовок большего диаметра получают гильзу нужного размв* 1 pa. Для восстановления свойств сплава 'после протягиванмЦ | гильз, в частности для получения необходимой пластичности^ | ковкости, их подвергают термической обработке. Гильзу иУ сплава золота нагревают над пламенем газовой горелки иИМ спиртовки до красного цвета. Стальную гильзу нагревают н^' пламенем паяльной лампы до 700—800°С с последующим вМ& лаждением до комнатной температуры. '"'w

Штамповку коронки осуществляют в два этапа. Первый —• предварительная штамповка — заключается в придании метал­лической гильзе ориентировочной формы будущей коронки.,' Сначала на специальной зуботехнической наковальне с по' мощью рогового для золота и металлического для стали моло-¹ точка придают металлической гильзе приближенную к форме передних или боковых зубов конфигурацию. Для того чтобы из"' бежать образования складок металла, удары молоточка долж-ны быть направлены от жевательной поверхности или режуще­го края, обозначающихся на дне гильзы при контакте с соответ­ствующими выступами наковальни. Удары наносят по углу гиль-' зы в месте перехода дна в боковые стенки по всему периметру равномерно, а сила их возрастает по мере проявления анатоми­ческой формы.

Обозначив контуры режущего края или жевательной по­верхности на металлической гильзе с помощью наковальни, пе­реходят • к предварительной штамповке на металлическом штампе. Для этого на специальной свинцовой "подушке" нако­лачивают гильзу на металлический штамп (второй, менее точ­ный), отмечают ее края на штампе, снимают и укорачивают до канавки. Затем вновь надевают ее на металлический штамп и, удерживая его кусачками, придают анатомическую форму бу­дущей коронке ударами молоточка по всей гильзе, от жева­тельной поверхности до края. При штамповке гильза вытягива­ется, плотнее прилегает к поверхности штампа и более точно повторяет его форму.

На втором этапе металлической заготовке придается точная форма металлического штампа, то есть осуществляется оконча­тельная штамповка. Она проводится на более точном штампе, который был первым отлит по гипсовой форме. Перед оконча­тельной штамповкой гильзу из нержавеющей стали вновь под­вергают обжигу, а гильзу из сплава золота перед термической обработкой кипятят в 40—50%-ном растворе хлористоводород-ной или азотной кислоты'для удаления следов свинца. Присутст-

вие последнего на золоте делает его хрупким, что приводит к образованию трещин при штамповке.

На первый металлический штамп надевают предварительно отштампованную коронку, обертывают пергаментной бумагой или тканью для предохранения от попадания мольдина между коронкой и штампом и помещают в специальный пресс для штамповки. Находящийся в прессе мольдин или каучук выпол­няет роль контрштампа, передающего давление от пресса на металлический штамп. Усилие, развиваемое в прессе, переда­ется на металлическую гильзу и способствует точному прилега­нию ее к поверхности металлического штампа (наружная штам­повка по Паркеру).

Если предварительная штамповка была проведена неточно, при окончательной штамповке на поверхности коррнки могут появиться складки. Разглаживая их ударами молоточка, получа­ют, как правило, расширенную коронку, что подтверждает не­обходимость тщательного проведения предварительной штам­повки. Коронка, отштампованная без складок, удаляется со штампа путем его' расплавления в специальной металлической ложке. Отштампованную коронку вновь подвергают термичес­кой обработке и уточняют ее длину на гипсовом штампе. Перед проверкой в полости рта коронку отбеливают, промывают во­дой и на гипсовом штампе передают в клинику.

С целью создания наиболее точной копии естественного зу­ба Л. А. Петрова и В. Г. Лопатников (1988) разработали иной способ изготовления штампованных коронок. Слепок с опорно­го зуба снимают до его препарирования. После отливки модели изготавливают два металлических штампа и контрштамп. Затем коронковые части металлических штампов равномерно умень­шают в объеме на толщину металлической коронки путем трав­ления в концентрированной азотной кислоте и осуществляют штамповку коронок. После изготовления искусственной корон­ки подготавливают опорный зуб в соответствии с правилами. Проверяют качество изготовленной коронки и, если она отвеча­ет требованиям, укрепляют ее на опорном зубе цементом.

Как считают авторы, этот способ позволяет точно воспроиз­вести анатомическую форму опорных зубов, сохранить меж­зубные контакты, снизить трудоемкость и уменьшить сроки из­готовления штампованных коронок за счет сокращения клини­ческих приемов для определения центральной окклюзии и мо­делирования зубов. Кроме того, как отмечают авторы, препари­рование опорных зубов непосредственно перед проверкой го­товых коронок при изготовлении мостовидных протезов сокра­щает период неблагоприятного воздействия внешних факторов на подготовленные зубы.

i

Мы согласны с авторами в том, что этот метод позволяет практически точно воспроизвести анатомическую форму естест^ венного зуба на штампованной коронке. Однако, на наш взгляду метод имеет и существенные недостатки. Он неудобен при воет становлении частично разрушенных зубов, когда приходите».:

прибегать к моделировке воском разрушенной части зуб»;

Кроме того, вызывает сомнение точность получаемых таким способом коронок. Дело в том, что растворение сплава штампа на толщину коронки происходит также и в области шейки зуба»;

Это приведет к сужению коронки и вызовет затруднение пр» наложении. Погружение же в кислоту металлического штамп» до шейки приведет к образованию ступеньки или появлению нем-ровного участка, требующего механической коррекции. По* следнее также может нарушить анатомическую форму и раз-мер штампованной коронки.,

8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки

Качество изготовленной в лаборатории штампованной ко­ронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе. Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту,, задачу.

В первую очередь необходимо проверить качество штам­повки. Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недоброка­чественной штамповке. Но это указывает и плохой охват краем коронки шейки гипсового зуба. Наличие щели между краем ко­ронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, ко­торые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимают­ся с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клини­ку. При получении широких коронок, которые плохо удержива­ются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении несколь­ких коронок для одного пациента следует позаботиться о мар­кировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают

сЬормулу зуба, для которого изготовлена искусственная корон­ка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих пра­вил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принад­лежности изготовленных коронок соответствующим им естест­венным зубам.

Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекры­вать линию клинической шейки зуба на 0,3—0,5 мм, то есть ми­нимально. Однако, как уже было отмечено ранее (гл. 8.2), воп­рос следует решать индивидуально в соответствии с клиничес­кими показаниями. Если край коронки перекрывает линию кли­нической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит пере­делке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.

Проведя оценку качества изготовления штампованной ко­ронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подго­товленном зубе в полости рта.

Искусственную штампованную коронку снимают с гипсово­го штампа, тщательно промывают перекисью водорода, дезин­фицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если корон­ка не накладывается, необходимо прежде всего проверить ка­чество подготовки зуба. Расширение культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется дополнитель­ное стачивание твердых тканей зуба и приведение культи к тре­буемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Однако незави­симо от причины коронку передают в зуботехническую лабора-^рию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна легко продви­нься вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при "одном наложении коронки край ее должен минимально по-•"Ружаться в зубодесневую бороздку. Глубину погружения 203

обычно проверяют угловым зондом, ощупывая край коронкм под десной по всему периметру шейки зуба. Особенно вним» тельно надо обследовать положение края коронки в облает) межзубных десневых сосочков. Чрезмерное погружение ко ронки в этом месте наблюдается довольно часто, что обусло» лено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой мо дели и укорочением металлической коронки на металлическое или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков я| ляется частой реакцией краевого пародонта на удлинение kq(l,{ ронки. ^

Здесь уместно коснуться употребления в стоматологичес-i кой литературе такого термина, как "осложнение". Под ним н*4< которые авторы понимают возможные нарушения качества-протеза в результате допущенных врачом или зубным техни*я ком ошибок. Однако в общей медицине осложнение рассмат­ривается как "отклонение в течении основного заболевания," связанное с ним этиологически и патогенетически... К ним отно--^ сятся последствия прямых ошибок или промахов" (БМЭ, 2-е изд. М„ 1961. С. 191).

Руководствуясь этим определением, гингивит, развиваю­щийся после наложения длинной коронки, следует расценивать как самостоятельное заболевание, развившееся вследствие ошибки врача или зубного техника (протезный стоматит). В этом случае говорить об осложнении нельзя. Когда же на фоне, на­пример, системного пародонтита развивается обострение в об-' ласти одного из зубов или группы их после наложения одной или нескольких длинных шинирующих коронок, наносящих до­полнительную травму краевому пародонту, речь должна идти об осложнении основного заболевания, то есть системного па­родонтита.

Глубину залегания края коронки под десной можно прове­рить на оттиске, который снимают, например, для изготовления мостоаидного протеза. Вставив коронку в оттиск, можно опре­делить степень погружения ее края в десневой карман по все­му периметру шейки зуба. Она будет соответствовать ширине пришеечной части коронки, выступающей над отпечатком десны. '

После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться. Последнее проявится в возникновении прежде­временного окклюзионного контакта, препятствующего смыка­нию зубных рядов.

Восстановление анатомической формы протезируемого зу­ба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за

счет воссоздания межзубных контактных пунктов.-Искусствен­ная коронка, не имеющая плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем та­кое положение искусственной коронки по отношению к сосед­ним зубам может быть признано целесообразным. У большин­ства же больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Особое значение для определения качества штампованной коронки имеет оценка ее окклюзионных взаимоотношений с ан­тагонистами. Правильно изготовленная коронка должна всту­пать в контакт с зубами-антагонистами и одновременно не пре­пятствовать смыканию других антагонирующих зубов. Наиболее частой ошибкой является увеличение межальвеолярной высоты на искусственной коронке. Причинами этого могут быть недо­статочное разобщение подготовленного или отмоделированно-го на гипсовой модели воском зуба с антагонистами, плохое ка­чество штамповки и неплотное наложение коронки. Тщательная оценка точности подготовки естественного зуба и качества изго­товленной коронки помогают выявить причину нарушения смы­кания зубных рядов и исправить допущенную ошибку. В одних случаях для этого достаточно лишь чуть расширить коронку, чтобы плотнее наложить ее на препарированный зуб, в других необходимо проверить качество всей проведенной работы, на­чиная с подготовки зуба и заканчивая штамповкой.

Кроме оценки смыкания искусственной штампованной ко­ронки с зубами-антагонистами в положении центральной ок­клюзии необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении кон­такта зубов. Искусственная коронка не должна мешать окклю­зионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление возможных преждевременных контактов должно основываться на характере смыкания боковых зубов до проте­зирования. Как известно, в норме при боковой окклюзии имеют место два варианта смыкания боковых зубов (Гросс М., Мэтьюс Д,, 1986). При первом все жевательное давление кон­центрируется на клыках. Согласно теории A. D'Amico (1961), верхние клыки определяют как боковые, так и протрузионные Движения нижней челюсти и препятствуют контакту остальных зубов. Проприорецепторы периодонта клыков более чувстви-'ельны, чем у других зубов. Таким образом, проприорецепто-рь! периодонта клыков передают благоприятные импульсы к жевательным мышцам через центральную нервную систему. Функциональная перегрузка клыков предотвращается умень­шением мышечного напряжения. Теория функции клыков

имеет целью' объяснить их защитную роль для всех других со­хранившихся зубов, когда боковые нагрузки, возникающие при движениях нижней челюсти, сосредоточиваются на клыках.

Теории функции клыков противостоит теория сбалансиро­ванной окклюзии (Alexander P., 1967). Как утверждают ее сто­ронники, для нормального функционирования зубных рядов необходимо, чтобы при различных артикуляционных движениях нижней челюсти силы смыкания распределялись, по возмож­ности, на большее число зубов. Следовательно, во втором ва­рианте при боковой окклюзии в контакт вступают боковые зу-^:

бы — как правило, клыки и премоляры. '

Вид смыкания боковых зубов (клыковый или групповой) не­обходимо определить перед протезированием. При проверке же искусственной коронки следует стремиться к восстановле­нию типа смыкания боковых зубов, свойственного данному ин­дивидууму. Если искусственная коронка нарушает привычный' характер смыкания, ее следует исправить или переделать. Сле­дует избегать появления преждевременных контактов также и при передней окклюзии.

8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе

Проверенную в полости рта больного штампованную ме­таллическую коронку вновь передают в зуботехническую лабо­раторию и подвергают полировке. Перед наложением в по­лости рта ее тщательно промывают перекисью водорода и де­зинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке. В первую очередь его тщательно очищают от зубного налета, ко­торый достаточно быстро откладывается на препарированных твердых тканях. Мы считаем целесообразным производить ме­ханическую очистку до обкладывания зуба ватными тампонами. Это позволяет тщательно удалять зубной налет, заканчивая каж­дую процедуру полосканием. Остатки зубного налета полезно смыть перекисью водорода. Поверхность зуба тщательно де­зинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Лучшие резуль­таты могут быть достигнуты высушиванием теплым воздухом, подаваемым через специальный наконечник бормашины. На заранее приготовленной стерильной стеклянной пластинке (пля-то) замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так, в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции, имеющий умеренную скорость за-

твердевания. При опасности смещения протеза, как это бывает, например, при низких клинических коронках естественных зу­бов или повышенной стираемости, цемент следует готовить бо­лее густой консистенции и выбирать быстросхватывающиеся сорта.

Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов нижней челюсти заполняют цементом с помощью гладилки. Ко­ронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном рас­стоянии от шейки зуба, а правой рукой накладывать штампован­ную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при централь­ной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зу­бами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнуты­ми 10—15 мин, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их по­ложение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, при­мерно за 3—4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от сме­щения. Если восстановительную коронку сразу прижать к зубу, то можно получить разобщение с антагонистами, так как полая часть коронки с цементом над опорным зубом не будет удер­живать ее на нужной высоте. Лишь при применении восстанови­тельных коронок с литой жевательной поверхностью или цель-нолитых коронок можно не опасаться излишнего погружения их в десневой карман. Однако способ укрепления следует проду­мать уже при конструировании искусственной коронки.

Для лучшей фиксации штампованной коронки некоторые врачи пользуются ватными тампонами или деревянными палоч­ками. На наш взгляд, это может привести к смещению фикси­руемых цементом протезов из-за появления опосредованного контакта между зубами-антагонистами, нарушающего привыч­ные окклюзионные взаимоотношения. При фиксации штампо­ванной коронки не следует сразу проверять характер окклю­зионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо проверить точность восста­новления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента ос­торожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зу-оов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубные промежутки. Во избежание травмы десны движе-

ние инструмента должно быть направлено от десны к режуще­му краю или жевательной поверхности. Не следует при этом прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение. коронки, если цемент схватился еще недостаточно прочно. Ос­татки цемента на поверхности полированной коронки легко смываются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фос­фат-цемента. Однако после применения этого средства необт ходимо тщательное полоскание полости рта содовым раство­ром или обычной теплой водой с добавлением марганцовокис­лого калия. После удаления остатков цемента с поверхности зу­ба больному рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в течение 1—2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.

8.5. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЕМЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛАСТМАССОВЫМИ КОРОНКАМИ

Пластмассовые искусственные коронки выгодно отличаются от металлических высокой эстетичностью. Говоря о показаниях к применению искусственных коронок, мы частично обсуждали и вопрос о показаниях к применению пластмассовых коронок. В дополнение к этому считаем необходимым отметить следую­щее. Отличаясь хорошими эстетическими свойствами, пластмас­совые коронки уступают в прочности другим видам подобных протезов. Однако при правильной оценке клинической картины, грамотной подготовке опорного зуба и хорошем техническом исполнении протеза можно добиться высокого качества проте­зирования.

8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки

Пластмассовыми коронками могут быть покрыты как пе- j редние, так и боковые зубы. Общие принципы подготовки зу­бов в обоих случаях примерно одинаковы. В клинической прак­тике мы придерживаемся следующих правил. Пластмассовая коронка должна быть значительно толще, чем штампованная (это необходимо для достижения ее механической прочности). Исходным ориентиром может служить зуб, подготовленный под штампованную коронку (рис. 66). При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом заполняется фиксирующим це­ментом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически полностью восстанавливается материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба остается лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фиксации искусственной

кооонки. Однако, если зуб подготовлен под штампованную ко-оонку но покрыт пластмассовой, толщина материала в некото-оых участках окажется недостаточной для обеспечения необхо­димой прочности. Прежде всего это относится к режущему краю и жевательной поверхности, в меньшей степени — к боко­вым стенкам искусственной коронки. Поэтому для обеспечения необходимой прочности пластмассы с опорного зуба, подготов­ленного под штампованную коронку, необходимо дополни­тельно снять некоторое количество твердых тканей.

Рис. 66. Слой твердых тканей, снимаемый при подготовке зубов под штампованные и пластмассовые коронки:

а. 6 — центральный резец верхней челюсти, подготовленный под штампованную троту (вид спереди ч сбоку). Черным цветом запрошены уластим, восстановленные воском;

в, г — центральный резец, подготовленный под пластмассовую коронку (вид спереди и сбоку > Штриховкой показана пластмассовая коронка

При этом с жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Осо-1 бенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхнос-/ ти передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба./ Разобщение с антагонистами должно быть в предела) 1—1,5мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовыва-ют с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный кону< (наклон не более 3—5°). При более выраженном конусе появ­ляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном на­клоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препа­рирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют сте< пень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как пр| центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изготов­лении пластмассовых коронок наилучшие результаты дают! двойной оттиск и оттиск из альгинатных материалов.)

Дата добавления: 2015-12-01