Читайте также:
|
Характеристика
Перелом лучевой кости с передним вывихом кисти.
Рентгенологическая картина
Перелом переднего края суставной поверхности лучевой кости с вывихом кисти кпереди.
Наиболее часто лучевая кость ломается в месте перехода ее диафиза в метафизарную часть, которая, в свою очередь, состоит из менее плотной губчатой костной ткани. Под воздействием травмирующей силы такие переломы могут встречаться у лиц практически любого возраста, однако у пожилых людей (особенно женщин) с более выраженным остеопорозом перелом луча в типичном месте встречается закономерно чаще.
Классификация переломов лучевой кости в типичном месте
Различают два вида таких переломов:
разгибательный (перелом Колеса);
сгибательный (перелом Смита).
Разгибательный перелом луча в типичном месте (перелом Колеса) наступает при падении на кисть, разогнутую в лучезапястном суставе. В данном случае нередким явлением является отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Дистальный отломок при разгибательном переломе луча смещается в тыльную сторону. В структуре всех переломов лучевой кости именно перелом Колеса занимает ведущее место.
Сгибательный перелом луча (перелом Смита) по своей сути противоположен перелому Колеса. Падение происходит на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, дистальный отломок смещен к ладони (именно по нему удается установить тип перелома луча).
Клиника перелома лучевой кости в типичном месте
Клиническая картина при таких переломах достаточно специфична. Больные жалуются на боли в области травмы. Обращает на себя девиация кисти в лучевую сторону. Смещенные отломки обуславливают видимую деформацию лучезапястной области. Больные щадят поврежденную конечность. Ее пальпация всегда приводит к усилению боли.
У детей переломы луча в типичном месте имеют несколько иной характер. Из-за особенностей костей скелета и относительно толстой эластичной надкостницы переломы происходят по типу «зеленой ветки»: отломки располагаются внутри неповрежденной надкостницы, вследствие чего смещение первых незначительное, либо не наблюдается вообще.
У пожилых лиц переломы луча могут возникать даже при ударе небольшой силы в область лучезапястного сустава, характеризуются большим количеством мелких отломков и более длительными сроками консолидации, не всегда вправляются ручной одномоментной репозицией.
Лечение перелома лучевой кости в типичном месте
Задачами лечения переломов луча в типичном месте являются обезболивание ненаркотическими анальгетиками и иммобилизация поврежденной конечности шиной, захватывающей область от локтевого сустава вплоть до концевых фаланг пальцев кисти. Смещение отломков устраняется одномоментной их репозицией, проводимой под местной анестезией. При разгибательном переломе осуществляют тракцию по оси предплечья за кисть с одновременной тракцией в обратном направлении за плечо. Дистальный отломок направляют в ладонную сторону, кисть устанавливают в положении локтевой аддукции. Сгибательные переломы вправляют аналогичным образом, но дистальный отломок смещают к тылу. После удачного вправления накладывают гипсовую шину. Разгибательный перелом фиксируется тыльной гипсовой повязкой, сгибательный – ладонной. Срок иммобилизации: около 1 месяца (у детей – 2 недели). Профилактику атрофии мышц начинают через несколько дней после вправления перелома. Во время реабилитации необходимы ЛФК, физиолечение.
При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина. Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной — при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от локтевого сустава до пястно-фаланговых суставов сроком на 6 недель.
- де Кервена (De Quervain) перелом (переломо-вывих)
- Перелом люксационный интеркарпальный
- Переломо-вывих трансстилоперилунарный
Характеристика
Сочетание перелома ладьевидной кости с вывихом полулунной кости.
Рентгенологическая картина
Сочетание перелома ладьевидной кости с вывихом полулунной кости в ладонном направлении, при этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается вместе с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья.
Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена) - полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью. Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости - такой вывих и называют переломовывихом де Кервена.
лечение
Вправляют переломовывих де Кервена так же, как и вывих полулунной кости, а дальнейшее лечение проводят как при переломе ладьевидной кости. Если при переломе не произошло смещение, накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети предплечья. Первый палец загипсовывают, оставляя свободной только половину концевой фаланги. Через 2,5-3 месяца гипс снимают и делают контрольный рентгеновский снимок. Перелом бугорка ладьевидной кости обычно срастается не более чем за месяц. Переломы тела ладьевидной кости срастаются около 6 месяцев. Иногда сращения перелома не происходит. Тогда гипсовую повязку накладывают повторно еще на два месяца. В случае смещения отломков производят остеосинтез винтом, спицами. Во всех случаях рекомендуют как можно быстрее начинать лечебную физкультуру. С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе больным назначают активные движения в суставах пальцев. После снятия гипсовой лонгеты - уже в кистевом суставе. Осложнениями переломов ладьевидной кости бывают ложные суставы или замедленное сращение перелома. Тогда хирург-травмталог выполняет операции различной сложности в зависимости от своей квалификации.
- Вуальмье (Вуаллемье) (Voillemier) перелом
Характеристика
Вариант перелома таза.
Рентгенологическая картина
Перелом горизонтальной ветви лонной кости и седалищной кости (возможно, с разрывом симфиза) в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия параллельно линии крестцово-подвздошного сочленения.
- Дювернея (Duverney) перелом
- Перелом подвздошной кости поперечный
Характеристика
Изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной и всё крыло подвздошной кости смещается вверх и кнаружи, что клинически симулирует удлинение бедра.
Рентгенологическая картина
Изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной и всё крыло подвздошной кости смещается вверх и кнаружи.
Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины •• Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости •• Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед
.
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав