Активное ведение 3-го периода

Единственным вмешательством, которое предлагается рутинно во время нормальных родов, является активное ведение 3-го периода, так как доказана эффективность этого приема по снижению в 2.5-3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще, и, с кровопотерей более 1 л, в частности. Кроме этого уменьшается потребность в переливании крови для лечения тяжелых случаев анемии, как и сами случаи послеродовой анемии.

Протокол активного ведения 3-го периода:

1. введение окситоцина - 10 Ед в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка

2. раннее пережатие пересечение пуповины - в конце 1-й минуты после рождения ребенка или после прекращения пульсации пуповины (если это случится ранее 1-й минуты)

3. контролируемая тракция пуповины:

Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

Положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки.

Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты).

Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Не ждите появления сильного потока крови до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину.

Если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину:

Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки

Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону

При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее для скручивания плодных оболочек.

Медленно потяните плаценту для завершения родов.

Если плодные оболочки оборвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек.

Внимательно осмотрите плаценту, чтобы убедиться в ее целостности. Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты

Если пуповина оторвалась, может понадобиться проведение ручного удаления плаценты

После рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки.

Повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

Убедитесь, что матка не расслабляется (становится мягкой) после ее массажа.

После рождения ребенка, акушерка, ведущая роды:

Оценивает состояние ребенка на своей руке. Если его состояние не вызывает опасений: он дышит, кричит, в тонусе, сразу же после обтирания теплой чистой пеленкой он выкладывается на живот маме

Рутинное отсасывание слизи из носа и рта новорожденного не требуется

на головку ребенка одевается чистая, возможно, принесенная из дома, шапочка, на ножки – носочки

мокрая пеленка выбрасывается, и ребенок накрывается новой сухой и чистой пеленкой, и, дополнительно, одеялом

пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, папой или другим помощником, специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется

родовые пути очень осторожно осматриваются с тампоном, показанием для осмотра на зеркалах является послеродовое кровотечение или подозрение на травму шейки матки или верхних отделов влагалища (быстрые, чаще всего, индуцированные или оперативные роды)

при необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются акушеркой (кроме разрывов промежности 3 и 4 степени или глубоких разрывов влагалища) или врачом под местным обезболиванием (предпочтительно 0.5 % р-ра лидокаина) синтетическим рассасывающимся шовным материалом (предпочтительно Vicryl Rapid № 2-0)

В завершении загрязненное и мокрое белье из-под женщины меняется на сухое и

чистое, и она укрывается вместе с новорожденным отдельной простыней и одеялом

Признаки отделения плаценты:

Среди многочисленных признаков отделения плаценты есть несколько наиболее достоверных, которыми следует пользоваться.
Признак Шредера состоит в том, что после отделения плаценты тело матки сокращается, становится более плотным, контуры его более четкими, хорошо видимыми глазом. Матка становится более узкой и плоской. В связи с тем, что плацента перемещается в нижний сегмент матки или во влагалище, дно матки поднимается и определяется на 4—5 см выше пупка, несколько отклоненное вправо. При этом над лоном появляется мягкое возвышение.

Признак Альфельда. После того, как отделенная плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище, удлиняется наружный отрезок пуповины. Для наблюдения за этим признаком необходимо сразу после рождения младенца наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или лигатуру. После отделения плаценты зажим оказывается на расстоянии 10—12 см от срамной щели.
Признак Довженко проверяется на глубоком дыхании женщины. Во время глубокого вдоха диафрагма опускается, а вместе с ней несколько опускается и матка. При выдохе, наоборот, диафрагма и матка смещаются вверх. Если плацента не отделена от стенки матки, она двигается вместе с маткой, а вместе с плацентой приходит в движение и пуповина, опускаясь при вдохе и втягиваясь при выдохе. После полного отделения плаценты движения матки при глубоком дыхании роженицы на пуповину не передаются.
Признак Клейна. Необходимо попросить роженицу потужиться. При этом пуповина, выходит за пределы половой щели. Если после прекращения потуги пуповина не втягивается обратно, значит плацента отделена.
Признак Штрассмана является одним из наиболее достоверных и проверяется следующим образом: стоя сбоку от роженицы, необходимо одной рукой взять пуповину выше наложенного зажима и слегка сдавить ее. Вторая рука производит легкое поколачивание по матке в различных ее участках. Если плацента еще соединена со стенкой матки, то поколачивание матки по крови, заполняющей межворсинчатые пространства, передается на содержимое капилляров ворсинок, а из них — крови, наполняющей вену пуповины. Рука, держащая пуповину, почувствует при этом легкий толчок — флюктуацию. При отделившейся плаценте флюктуация отсутствует.
Признак Чукалова — Кюстнера. Если надавить ребром ладони на переднюю брюшную стенку в надлобковой области, то при неотделенной плаценте пуповина втягивается во влагалище. При отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

Дата добавления: 2015-11-16